20200826我與千惠老師在空大---- 錄製婦女心理衛生之產後的心情與母奶，媽媽們都擔心什麼?

產後因餵母奶而憂鬱的議題

產後媽媽們對第一線醫護人員的觀感
  與醫療環境是否友善(軟硬體支持母乳)，人員教育訓練紮實否(知識

/技能/情意)，產婦與家人的準備度(產前教育/知道如何協助產後哺乳

事宜)----------以上會影響產後哺乳是否順利。

老師的提問
  一.新生兒每次親餵ㄧ小時以上，媽媽離去半小時就哭鬧的狀況，是正常的嗎?還是奶水不足?

     如果醫護人員有接受母嬰親善的課程，就會先去評估媽媽哺乳的

狀況，寶寶是否真正含乳正確?或是掛在媽媽身上休息甚至睡著了? 奶

量是否足夠與寶寶哭鬧經常被周圍的家人畫上等號，哭就是沒吃飽?
(我們必須要強調的是)ㄧ開始頻繁的哺餵是一個正常過程，因為寶寶

要熟悉新的人事物，且胃的容量小，吸吮的力量不大。

     產後病房裡，我們會幫媽媽檢查乳汁分泌的狀況，實際教導產婦

及一旁家人正確手擠奶技巧。尤其母嬰分離狀況(疫情接觸史/加護單

位醫療措施)會提醒產婦清醒時每兩小時擠奶ㄧ次，夜間每三小時。

     新生兒雖然離開子宮，但是生理時鐘依舊如同在子宮，周圍環境

不若子宮包覆安穩，沒有羊水與手腳隨時可以吸吮吞嚥安撫自己。會

哭鬧是正常的情緒表達，只要留意呼吸膚色，雙親要趁此時機觀察學

習了解新生兒習性，學會安撫技巧，護理人員此時應當教導雙親觀察

及安撫新生兒技能。我們在親子同室時常在教。
   
     
第二題 是否一定要補充配方奶，以免黃疸值上昇?沒安全感易怒

脾氣差，是因為媽媽奶水不足造成新生兒挫折嗎?

       護理人員不宜直接就告知媽媽乳汁分泌不足，而是要去觀察寶

寶含乳情形及媽媽餵奶姿勢是否正確下，才能下判斷

哭泣是一種需求的表現方法 不一定是餓？ 嬰兒期的安全感不是靠餵

配方奶就能建立的 而是護理人員須多鼓勵媽媽與寶寶不分離，在相處

中 了解寶寶的需求及個別性 再依照個別性給予適當的滿足 且護產人

員對媽媽的態度似乎有威脅的意味，應多聽聽媽媽的感受與心聲

第三題  產婦擔心新生兒營養不足(脹氣、黃疸相關)，我的建議

與說明?

       護理人員應先了解媽媽的感受-擔心自己不是好媽媽 護產人員

應先將觀察到的行為告訴個案 她是一個好媽媽的行為 所以給予肯定

與鼓勵 營養不良的定義是什麼? 其實我們常說寶寶生出來是有帶便當

的 剛出生的前幾天大部分時間是在睡覺 當然寶寶是有個別性的 可以

藉由觀察每天小便次數來評估寶寶有沒有吃到足夠的奶水

黃疸方面有所謂的生理性黃疸 是正常的 醫護人員會用皮膚顏色變化

或扎寶寶腳底板的血液來確認黃疸值的變化

 

四、對護理人員鼓催產婦餵配方奶，我的看法?

      我會想先知道醫療院所是否真的支持母嬰親善政策，因為第一

線護理人員的觀念及做法，都是由政策宣導是否踏實執行而來。醫護

人員的在職教育在配方奶的補充上本來就有規範，非必要狀況不主動

提供。
      不支持母乳的醫療院所會考量以配方奶介入，能控制新生兒住

院天數，體重，攝入排出量。而學習親餵哺乳需要頻繁的教導關懷，

與人員知識技能溝通技巧。
      是否要盡早補充配方奶的問題，在產婦孕期就會有知情同意意

願調查表。產婦在知道母奶與配方奶哺餵的各種差異時，(例如頻繁親

餵或擠奶與定時定量的不同，親餵與擠奶技巧需要多次的學習)，媽媽

一直的意願是選擇混餵或全親餵?產後傷口疼痛時，是否能克服生理狀

況持續擠奶或親餵?
      我覺得護理人員的角色功能在提供訊息，產婦認知上母奶如何

正確開始，協助她們做對。尤其有學習意願的產婦，確實不適合一直

鼓催使用配方奶。

五、產婦覺得自己堅持親餵，被護理人員責怪造成她們困擾...如何改善護理人員的表達方式，或建議?

      個人覺得第一線護理人員的做法需要被審示，她們是否曾經個

別觀察指導過媽媽哺餵母乳?是否給媽媽鼓勵與讚美做的不錯的部份?

尤其第一胎的產後媽媽很容易責怪自己，什麼都做不好，荷爾蒙的變

化更會增強產後情緒低落。

      因此建議產兒科的護理人員，需要細心觀察產婦的需求，尤其

個別差異。協助她尋找資源，像影片學習餵奶擠奶技巧，新生兒異常

處理課程，母乳支持團體如何尋找，需要ㄧ對ㄧ教導時的管道。

 

六、產後壓力源在哺乳上覺得自己無法當個稱職的媽媽，挫折緊張如何被接納或協助方法?

      產兒科醫護人員對產後婦女的應對需加倍有耐心。因為身體心

像變化大，媽媽角色技能無法立即熟練，會挫折緊張是可以理解與被

接受的。要讓產婦知道這是第一胎媽媽普遍存在的現象。可以帶著家

人一起了解產後生理變化，需要家人協助共同照顧的部份有哪些，明

確護理指導家屬操作協助擠奶、幫忙擺位、安撫新生兒、洗寶寶屁股

方式、換尿片、拍嗝等等，如何幫忙產婦角色適應，讓她一天比一天

熟練。
      對於長輩在餵食母乳上的不瞭解誤解，住院中可以協助對先生

或長輩澄清相關問題，以減輕產婦返家後的壓力。

 

 

哺乳會讓媽媽罩杯變小嗎?20200821-22母乳社團民調

1、餵母奶的媽媽是不是乳房大小會變小（有人說會從C變A罩杯）2、因為穿母乳內衣無鋼圈 所以乳房容易下垂及外擴？

這是一位媽媽的問題！

思考以下:

1. 有懷孕荷爾蒙作用影響，乳房撐大過，就算沒有哺乳過，乳房也會不如之前緊實。

2. 哺乳後罩杯明顯變小，下垂與內衣有關嗎?或與運動有關?脂肪與肌肉的比例?

3. 不穿哺乳內衣或不合宜的內衣會加重下垂嗎?

4. 母乳餵得越久或奶量過多，上胸圍的變化會明顯塌陷鬆弛嗎?

5. 體重減輕過多，體脂肪減少，是否乳房的脂肪組織也明顯受影響?

 

哺乳媽媽乳房大小變化民調(20200821-22)

一、   我生產時的懷孕週數是?(216 則回應)

37-40週---------75%

40週以上--------16.7%

35-36週---------5.6%

32-34週---------1.4%

29週以下---------0.9%

 

二、    我哺乳的時間有多久? (217 則回應)

兩歲以上---------31.3%

7-10個月---------15.2%

11-14個月---------13.8%

4-6個月---------11.1%

15-18個月---------10.1%

19個月-兩歲---------10.1%

1-3個月---------6.5%

1個月以內---------1.8%

 

三、     我是全母奶嗎?(218 則回應)

是 -------------75.2%

否 -------------21.1%

 

四、   我是瓶餵母奶，收集乳汁的方式是 (125 則回應)

手加電動擠奶------------43.2%

電動擠奶------------32%

手擠奶------------15.2%

手動擠奶器------------1.6%

 

五、   我是親餵母奶 (212 則回應)

是-----------------81.1%

否-----------------16%

 

六、   我白天電動擠奶，晚上親餵。(166 則回應)

否------------------60.5%

是------------------31.7%

 

七、    擠奶的一天總奶量在多少西西?  (145 則回應)

500以內------------- 29%

510-800------------- 24.8%

 810-1000------------- 13.1%

1100-1500------------- 8.2%

超過1500------------- 6.2%

 

 

八、    我懷孕體重增加了(221 則回應)

8-10公斤--------------33.5%

11-13公斤--------------27.6%

14-16公斤--------------14%

20公斤以上--------------8.1%

17-19--------------7.7%

6公斤--------------2.8%

 

 

九、    我生產時的年齡(222 則回應)

29-32歲----------------36.9%

33-36歲----------------28.4%

25-28歲----------------20.3%

37-40歲----------------7.2%

40歲以上---------------3.2%

21-24歲----------------2.7%

 

  

十、    我生產的方式(223 則回應)

自然產--------------70%

剖腹產---------------28.3%

 

 

十一、我的罩杯在哺乳前後的變化是(212 則回應)

a變小----------------44.8%

沒變----------------26.4%

變大----------------17%

 

十二、我的下胸圍在哺乳前後的變化是(212 則回應)

沒變------------------40.6%

變大------------------34%

變小------------------16%

 

十三、 我產後六個月體重減少了(比待產那天) (220 則回應)

9-12公斤------------------32.7%

6-8公斤------------------29.5%

3-5公斤------------------26.4%

 

 

十四、產後兩個月內，我有做產後運動，包括擴胸雙手伸展。(223 則回應)

否---------------83%

是---------------15.7%

 

十五、 哺乳期間我有穿支托良好的胸罩，無鋼圈，寬肩帶。(224 則回應)

是-----------------------------54.5%

經常沒穿內衣-------------------21.9%

否-----------------------------21.4%

 

十六、哺乳期間我仍有持續健身，尤其手部及胸肌的運動。(224 則回應)

否------------------------94.2%

是------------------------5.4%

十七、未懷孕前，我的罩杯是  (225 則回應)

B------------------31.1%

C------------------30.7%

D------------------20.9%

E以上------------------10.7%

 

 

 

 

 

2020-1983 我二十二歲時父親離世，人的靈魂存在嗎?

父親讀的是南京藥學專科，童年記憶裡，他會做雪花膏給街上的店家寄賣。

土城舊家為改建時，叔公柳雲每年會來拜訪我們，拍下我們這些小蘿蔔頭的呆萌樣。

也是很珍貴的回憶。

土城江家的四合院池塘前，童年足跡。媽媽手上抱的弟弟是老年媽媽有力的依靠。

神經衰弱膀胱也很弱的我，腦袋轉個不停，很容易焦慮。

好像是小學二年級了，在土城忠義路的路邊，鄰居阿婆與媽媽很聊得來。

媽媽從大陸15歲來台，非常融入，台語呱呱叫。

 

2020父親節，想想母奶事，母親如何得到對的協助呢?

小小調查了一下，母奶社團媽媽們 ------------

想知道媽媽們在產後住院中，最令您憂心的事情，是哪些？

有得到幫助嗎？誰來幫您的？

大約產後多久得到幫助？

1.  蘇女士說:

  1. 親餵哺乳和嬰兒尿量黃疸問題

2. 有護士和國際泌乳顧問協助

3. 產後每一天住院都有得到協助

2. 石女士說: 

1.哺乳問題

2.沒有得到幫助

3.坐月子後自己聯絡泌乳顧問才得到幫助

3.  葉女士說:

 1.哺乳問題

2.沒有得到有用的幫助

3.出月後找泌乳顧問才解決

4. 蔡女士說: 

1.哺乳問題

2.沒有得到幫助

3.第一胎坐月子後上網找到母奶娃娃考考你才得到幫助，後來生第二胎非常順利餵到現在已經4歲半

5. 鄭女士說: 

1.新生兒照護

2.有，嬰兒室護士衛教做得很完善

3.生產後寶寶第一次被推進病房開始，之後每天兩三次巡房也都有協助處理問題

6. 王女士說: 

最憂心哺乳問題

由經產婦有哺乳經驗的姐姐幫忙開導身心靈之後母乳共共流

產後第4天得到救贖

7. 貝女士說:

 1.石頭奶與擠奶問題，在月中沒有得到有效的幫助，後來自己找醫生針灸（坐月子期間），找泌乳顧問教擠奶，才改善

2.哺乳問題，在月中沒有得到幫助，後來自己聯絡泌乳顧問才得到幫助（約產後2個月）

8. 黃女士說:

 哺乳問題！

沒有

回家中後找泌乳顧問/月嫂幫忙（大寶滿月後/二寶一星期內）

9.  陳女士說: 

1漲奶問題

2沒幫助

3上網找社團媽媽交流和資料

10. 吳女士說: 

1.擔心奶量不夠小孩吃飽

2.沒有

3.一年，自己經驗學習

11. 張女士說:

1.親餵姿勢、漲奶不知如何舒緩、不確定寶寶有沒有喝飽、擔心醫院瓶餵會讓寶寶乳頭混淆。

2.半夜請護理師衛教，因為白天的衛教只有看課本帶過。

3.自然產住院三天後請教身邊的親餵媽媽、上母奶娃娃考考妳找資料爬影片，約一星期左右問題都有得到解答。

 

 

柳樹母奶小站產後支持成長後花園

大家有因為哺乳困難，產後憂鬱嗎？心情狀態?家人能支持嗎？

 

張女士說:

有。因為和公婆同住，堅持親餵所以有很多摩擦，幸好隊友支持。

搬出來後親餵至今小孩已三歲半，只要小孩要喝我就餵，但逢年過節要聚會還是會為了親餵有點不愉快。

 

陳女士說:

哺乳問題，雖然在醫院、月子中心是有得到幫助但其實發現少部份的護理師們對哺乳的知識沒有很充足（會說找建議找泌乳師），後來是由哺乳經驗的妹妹幫忙，得知原來泌乳顧問的重要性，如果政府能積極在醫院、月子中心推廣宣導泌乳顧問，應該就不會有泌乳師這不專業的人士出現

柳樹

只有少數媽媽在醫院中能得到不錯的母嬰哺乳相關指導。

多數媽媽會尋找親戚家人，網路社團，泌乳顧問，月嫂等等的協助。

產前參加正規母乳支持團體的情形，還需再了解。

https://willow50.blogspot.com/2020/05/blog-post_28.html   產後評估媽媽母乳自我認知

https://www.facebook.com/babysgarden.org/posts/1837291186432971  寶貝花園

https://willow50.blogspot.com/2019/03/2019-12k.html   林口長庚場

https://willow1992.pixnet.net/blog/post/173953611  林口長庚母乳支持會場照片 

那麼柳樹最常幫的忙是些什麼呢?

平常醫療事務做一段落後，中午過，我會去拜訪隔天要出院的產婦。

先看她們在嬰兒室或加護病房寶寶病歷進食次數與奶量。再去看媽媽乳房狀況，有無脹奶，先生會不會幫忙擠奶。

普遍的問題是:

1.不會正確擠奶技巧，不是以為沒奶水，就是只擠出一兩西西(會擠後可以超過5-10西西)

2.脹奶不會處理，常有人會找通乳師按摩。

3.乳暈腫脹寶寶含不上，或拒含乳房。

4.在嬰兒室坐餵身體疼痛疲累。

5.乳頭受傷乳頭痛。

6.親餵頻率一天只有2-4次，新生兒與媽媽磨合時間很少。

7. 沒做親子同室，不會躺餵技巧，出院後餵食問題多。

8.從門診回來學餵奶，擠奶，乳房硬塊處理的產後媽媽。

護理衛教單張的應用

探視產婦時會在衛教同時給影音網站指引

例如: 

https://willow1992.pixnet.net/blog/post/228468797   產後有關哺乳12問，給予觀念澄清。

脹奶媽媽給她正確擠奶的影音練習擠奶  https://willow1992.pixnet.net/blog/post/162931754

還沒打算擠奶或餵奶的產婦，告訴她軟奶不是沒奶 ，吸奶器非萬能，要知道使用時機。 

https://willow50.blogspot.com/2012/12/2013.html

柳樹母奶小站關鍵字搜尋，有雙胞胎躺餵擺餵，護理人員親自示範，柳樹拍攝 

https://willow1992.pixnet.net/blog/post/163976867#comment-38610407

如何消乳暈的水腫? 指導實習生拍短片  https://willow50.blogspot.com/2020/06/blog-post.html

柳樹在民國84年參加了國際母乳會https://willow1992.pixnet.net/blog/post/164468778 

 母奶娃娃考考妳 ---- 臉書母乳秘密社團的由來

https://supportmother.blogspot.com/2013/03/blog-post.html

為了幫助母奶媽媽，在產後到回家一路上的迷思困境挑戰能夠得到適當的解答.......真的是非常多有愛心有助人熱忱的母乳志工曾經投入這個社團，也有多位志工媽媽藉由幫助母嬰而愛上這份成就感，進而非常努力的去考了非專業人員的國際泌乳顧問證照。目前在各地收費服務產後需要幫助的母嬰。

http://www.clca-tw.org/profession-Resources.html?fbclid=IwAR16jg9dXFhGEGsdLrOBNGONxpeEdi8RkFwDFjChMpUF-elTUzZaaEus7xk