在內科加護病房與護理學妹交流 ---- 如何教導家屬手擠奶

真的非常感謝重症內科加護病房的護理學妹們    平日裡幫忙產科照料危急病人

在病人出血    肺水腫    狀況一籮筐的同時    產後的脹奶問題     在急症病房令學妹們頭疼了    所以    我們一同交流    如何正確處理產後脹奶問題

希望能在家屬訪客時間     教會家人如何正確擠奶     護理專業的功能    是會做之後     教育民眾

可愛的加護單位學妹     很盡責的一直想把腫脹的乳房疏通變軟   ----- 請學妹們一定要記住這幅圖片喔     結締組織保護著乳腺     過度用力及長時間揉搓的     恐怕是乳房組織

http://willow1992.pixnet.net/blog/post/163871561

手擠奶技巧 ----- 不推  不滑    要深壓    要節奏

http://willow1992.pixnet.net/blog/post/170984356

每位媽媽的乳腺管路    如樹枝般有粗有細    有人一整個哺乳擠乳週期     就是管路粗怎樣揉都不會受傷    乳汁暢行無阻     但也有多的是    一吃油膩就塞奶的媽媽

http://willow1992.pixnet.net/blog/post/164720811   乳腺炎媽媽們經驗分享

乳汁明明有    就是出不來的呢?     請看看自己的擠奶技巧對了嗎?     乳頭是否有阻塞的乳痂?

擠奶深度http://willow1992.pixnet.net/album/video/137296070

與乳頭分泌物處理方式(橄欖油   植物油    溫鹽水輕輕擦拭) 護理人員都要會

有噴乳反射下的擠奶    乳房組織才不容易受傷喔    已經阻塞的硬塊部分    也不可以一直推

http://willow50.blogspot.tw/2011/08/blog-post.html

我們今天有九個人在聽課    時間有些趕    學妹們還有許多的疑惑

1. 多久要開始協助乳房護理

http://willow1992.pixnet.net/blog/post/162406535   乳房護理    在加護單位    重點應該是防止乳暈充盈阻塞    教會家屬四小時正確擠出乳頭往後3公分部位的乳汁就好    

2. 乳汁正常顏色?

乳汁的顏色    初乳有米湯色    養樂多色    果汁牛奶顏色....  成熟乳汁顏色多數比配方奶稀http://willow1992.pixnet.net/blog/post/161536016    還要看媽媽吃進去的食物

過頭擠奶受傷時  http://willow50.blogspot.tw/2014/07/blog-post_31.html

孕期與哺乳期   乳房血管受荷爾蒙影響    很脆弱    在按摩擠奶時    都該溫柔叫出噴乳反射    不痛的狀況下節奏式擠奶    才不容易受傷    如果媽媽乳汁有暗褐色血跡    可能是陳血   先前有受傷過    如果持續2-3周一直有暗褐色血奶    建議找外科追蹤

3. 乳房按摩次數?時間? 

http://willow50.blogspot.tw/2012/08/blog-post_30.html  其實重點不是乳房按摩喔    而是正確手擠奶技巧     這是需要練習的     家人可以越做越熟練

 http://willow50.blogspot.tw/2012/12/blog-post_8644.html  關於噴乳反射

4. 不管懷孕幾週  剖腹產後一定都有母乳嗎?

請看此篇    有許多關於泌乳激素的描述 http://mfeed.pixnet.net/blog/post/69822871

只要超過20周的懷孕    產下胎兒胎盤後    泌乳激素曲線就會上升    就算死產   產婦都有可能回家後脹奶    這是賀爾蒙的正常運作機制    只是有的媽媽奶來的快    有些來的慢    這與刺激乳房的頻率有關    還有是否曾經產後大量失血   大腦腦下垂體受傷(很少此病例)    

5. 一生完就可以擠母乳嗎?有什麼禁忌?

在加護病房的產婦    因為病情不穩定    使用的藥物多    乳汁含有多種藥物成分    藥師會建議暫時不能哺乳    但護理人員還是可以在產婦病情稍微穩定    不會因為擠奶動作而干擾到病情的情況下    檢查乳房乳暈    是否已經有阻塞     適度用鹽水溫和擦拭   去除乳痂     輕輕擠壓乳暈後     避免阻塞http://willow1992.pixnet.net/blog/post/174704466

最近有個可怕的病毒 ---- 伊波拉由非洲散布開來囉

http://www.cdc.gov.tw/diseaseinfo.aspx?treeid=8d54c504e820735b&nowtreeid=dec84a2f0c6fac5b&tid=A1D7910CD9970140

1. 旅遊史 有去過非洲 尤其西非的朋友 是高危險群 香港與非洲直航 妳們的朋友常在香港搭機的 也要小伈罹病症狀
2. 潛伏期 2-21天 三周內有在高危險地區 或接觸危險環境與人 動物 的....要注意....
3. 高燒 肌肉痠痛 腹痛嘔吐 頭痛倦怠 皮膚出血點..... 又加上與高危險人在一起過.... 快就醫隔離
4. 罹病的死亡率是九成.... 不可以隨便抽病人的血 必須有專門的採血器具 防護環境 檢驗處所 以免病毒擴散在周圍環境 會死很多人 目前仍舊沒有疫苗

坪林老街走一回 巷道深處有老厝 ----- 豆腐與茶葉的故鄉

要買茶葉與吃豆腐?? 在坪林老街就吃的到好吃的新鮮豆腐了..... 這裡食老街商店人家的門口

這老厝    一對老夫妻再奉茶賣茶   ----- 房間在閣樓上    是老夫妻的臥室

老厝的大廳    老夫妻的家人子孫

這是指引老厝進入的路標

就是這家人

假日走路    就到老街走走    腳力越來越好

找石頭拍照      

老夫妻給茶葉水試喝

這條街     最老的廟

石碇烏塗溪步道 河床上的景色 ---- 其實很有事

她 ----- 才是河床上的老大     從頭到尾都在看著我們     只有一次飛起來     是很兇的在趕白鷺鷥離開

假日遊人    只是暫時的過客

走了很久    泡泡腳 -------- 過沒多久    大便小便臭氣薰天..... 隨河水及風而來

河床上處處都是蜻蜓     追逐  停留

還有蝴蝶翩翩起舞   ------ 梁山伯與祝英台

悲劇是 ----- 小黑蚊     這個馬文才    喝人血    不嘴軟

我們的導遊在打卡.... 勞碌命    周日都要帶著三個女人外出運動

下來    就為了水動風生    河床上涼爽      上下差了三度以上

什麼叫死鴨子嘴硬 ----- 坪林深坑一日遊記

為了溪蝦溪哥走進坪林路邊一家店

離博物館不遠    今天博物館休館

那家店在路的盡頭

明明就有地瓜葉    為何亂炒菜給客人吃 ?? 

恩.... 一定是覺得客人    有菜吃就好    野菜和地瓜葉都是菜吧

在坪林路邊商家吃午餐 坐定後 又跟進了一家6-7口人
女主人說 這家便宜好吃 所以沒進老街 就在這吃
我們點了溪蝦溪哥 炒地瓜葉和炒空心菜
老闆娘興奮的忙進忙出兼叫家人全出來幫忙 幫忙的人呢 都慢很多拍....
隔壁桌女主人 突然說 : 老闆 你的湯沒放鹽ㄟ
老闆: 有啦 你要拉拉ㄟ(台語) 鹽在底下.... 我們吃的比較淡
客人: 我真的吃不出鹹味..... (奇怪 老闆妳何不給他一瓶灑鹽自己調呢?)
接下來 場面更僵了
我們的地瓜葉來了 可是不是地瓜葉 是一盤野菜 而且死鹹....
原來 她老大 把隔桌的炒青菜 連同我們的一起炒 然後加了雙倍鹽巴
(老闆.... 你有事嗎???) 但是當我們問起時 她又有話說了
老闆 : 因為她們重口味 說湯不夠鹹 所以我這次把鹽多加一點啦....
我們: .... 老闆 這真的很鹹ㄟ... 我們夫妻血壓高....我們小孩都不敢吃了....
老闆: 阿歹勢啦....因為隔壁桌說太淡 我就多加了一些.....(一直重複說隔壁的錯)
看到這裡 我真心相信 1. 老闆你記性很差 不但亂上菜 還調味料看心情放 2. 不惜得罪食客 就是要爭到贏..... 3.你ㄟ害 客人絕不會再來第二次了
聽見隔桌女主人 由客氣反映鹽巴問題 漸漸被上菜的女老闆惹惱 ---- 就說沒放 還一直不承認 還把隔壁桌的菜太鹹 也怪到她們頭上....兩次三次跟老闆對話 得到的全是自己味覺有問題而已....同桌男主人 知道多說無益 制止了女人的對質 全家離去時 桌上那盤死鹹的炒青菜 沒動
這商家 位在大馬路邊 就在公廁正對面 去過的人 絕不會再去第二次吧

動腦思考如何協助評估哺乳問題? ----- 轉介單製作

產後哺乳評估轉介資料

脹奶與奶水來的慢時  評估勾選表單(柳素真設計)

 日期  2014 -      -      

 床號 :        / 姓名:                       

 生產日 (              )+生產方式 ( NSD     C/S       )

  G :     P:      /    主治醫師/ MA(                )

  哺餵方式 : 親餵(    )或混餵 (    )/ ROOM IN (     ) 

 有無哺乳經驗 (       )

 擠奶及餵奶頻率Q2H * (    ) /Q4H * (    ) / 不一定  但超過4小時(    )

手擠奶技巧 深壓*節奏*不滑動*有每5分鐘換邊輪流擠*
/ 全做到(    )深度不夠(     )滑動(     )  無法做到節奏壓放 (      )

乳頭吸破 (      )  /乳頭其它問題:

含乳深度 : 好 (    )  普通 (     )  差 (     )      

 乳頭痛  強(   ) 普通(   ) 一些些(     )

餵奶過程及姿勢困難 :

 支托物不足 (     )  寶寶嗜睡 (    )  貼不緊(    )

環境問題:       

教導問題:

家人支持協助情形: 強*中*弱* (       )

需要轉介: 強*中等*不需要* (        )

日日夜夜說母奶 ----- 轉介個案怎會是我一個人的事呢??

當我在努力騰寫診斷書    檢查病人的住院病史時   有護士學妹羨慕    NP只要打電腦

她不知道    病人能夠順利出院    是因為早早有人把流程完成    還不能出錯....

每件事情    用多少心思做對    做好     在職場新人眼裡    只看到別人似乎很輕鬆的地方

新上任護理長    為了母嬰評鑑資料不全    焦慮心慌焦頭爛額.... 有許多人理所當然告訴她

母奶轉介是某某人在做的    找某人就對了.... 大家可知道那個某人平常工作職責??

醫療輔助 7-8位主治醫師實習醫師教導指引    線上電腦作業常規工作外    平日門診轉介上來的母奶媽媽問題處理..... 一個人的時間絕對有限    護理學妹個個比我年輕20歲以上    某些脾氣比五十三歲的我還差.....

轉介一事    該如何做好?? 某些小型私人區域醫院     護理長規定護師們    自己照顧的產婦自己追蹤母乳哺餵狀況     這樣的做法真的很好    也可以驗收自己的母乳衛教    在產婦回家後都遇到些什麼問題     自己的知識技能還有什麼該精進增強的

我一個人    能夠把一個月400個產婦都一一顧到嗎??  要我總攬全部母乳哺餵的轉介名單?

只能說    這是在削弱護理人員關心母嬰的能力    不能因為沒護理人力    而把母奶追蹤停了

因為怕護師流失    不敢多要求指導母奶追蹤母嬰     這只會讓人員停滯於做常規護理    喪失成長機會  

下班時間就不用再思考工作時候所發生的事嗎?? 能夠在專業領域有所成長    不需要花些自己的時間嗎?

100年時設計的電話母乳諮詢表單    也只有用到100年底    新進人員接到諮詢電話也沒留任何資料    因為學姐沒交班.......... 101  102   甚至103 沒有任何一位護理人員覺得自己照顧的母嬰需要被轉介    是因為衛教的很完美嗎??  大家都知道    是因為常規作都做不完    中飯也沒空吃

於是    平日裡    我做了許多母奶實用衛教單張   讓護理人員少一些口說時間

轉介名單    我也貢獻了 101年   102年   103年    來現場諮詢的母奶媽媽共41份諮詢單

每一位都是花個人20-30-60分鐘不等的時間而來    有時候還是過了下班時間.....

要把轉介作的好    只能說     絕對不是一個線上忙碌醫療輔助業務40-50病患人數NP的職責

除非   有獨立母乳個案管理師    像營養師專門管理每月400個母嬰    母乳教育追蹤    是說一比四百也還是太離譜了    這個小組起碼也要有6-8個人     兩個班輪值兩個病房的媽媽

眼前做不到人力配置下    護理人員要學會寫轉介單才是首要    至少出院前讓護理長與我知道    有哪些母嬰的問題是要繼續轉給衛生局衛生所處理的

這以上很難嗎??? 只是需要有行政力量的護理長    交班護理師務實去做    而不是為我做

千萬別把與母奶有關的一切    都當成是我應該都要會能承擔    這是一個團隊要互助合作好嗎

剖腹生產後 帶著尿袋不能下床嗎?? ----- 產後媽媽快快坐起來吧 一切都是為妳好喔

剖腹產何時可下床呢? 盡早下床的好處是?

   一  . 尿管插著可以下床嗎?何時下床?

答客問 : 尿管並不影響下床走動喔，請遵照護理師指導，穿上內褲及墊好衛生棉，以免經血流出時沾到周圍物品及地面。

一般下床時間在手術後隔天，採漸進式 : 先坐起 30 度 --à 45 度 看是否頭暈； 如果會頭暈，可以先學躺平雙腳膝蓋屈曲，左右搖擺，幅度慢慢增加，搖擺雙腳時自己感覺是否有一側傷口較刺痛，當翻身時，可以向不痛的一側翻身。

二  . 盡早下床的好處是 ? 不下床會怎樣?
答客問 : 1. 下床可以促進腸子蠕動，避免脹氣及腹痛。

        2. 增加肺部氣血循環，避免肺擴張不全而頭暈胸悶。

        3. 增加下肢靜脈血液回流，避免長時間不動靜脈血栓、水腫、腳麻  情形。

三 . 活動時要注意些什麼?

答客問 : 1. 第一次下床時，請家人一定要協助在一旁，準備椅子隨時可以讓       產婦坐下。

        2. 開刀隔天滿24小時，嘗試坐起或翻身依自己體能，活動得好處可以避免頭暈、脹氣、便秘。有作術後麻醉止痛的產婦，更要起身活動防止腸子鼓脹吃東西不消化。

        3. 有點滴的產婦，下床時注意點滴瓶必須高於頭，以免回血造成管路阻塞，可以借活動點滴架吊掛點滴下床活動。

        4. 尿袋可以放置購物手提袋裡，勿在地上拖行以免汙染破損，也不可以高過膀胱，以免尿液迴流感染。

        5. 是否要用束腹帶，因人而異。如果想使用，切記要由下往上托住下腹，恥骨聯合及傷口要在束腹中央；不可以束在上腹遠離傷口，更不要在吃飯時緊束束腹，影響腸蠕動。不要把束腹緊勒突出的腹部，以免腹壓增加造成日後子宮脫垂。

   以上都是家人可以幫忙注意的小地方，產後媽媽身體很沉重，傷口也有不適感，還請家人一起幫忙照顧她。相信適當的活動會讓產後媽媽身體恢復的更好更快喔。

是誰不肯給新生兒機會學習呢?? 是誰錯的很自信阿 ----- 家人幫對忙了嗎?

說按摩乳房擠奶   我也不差   民國70年----103年都有機會擠    尤其91年親善醫院以前

沒有新生兒在媽媽身邊    四小時去嬰兒室餵奶一次    更是媽媽慘烈脹奶的時代

處理脹奶石頭奶    絕不輸給現在瘋行的通乳師.....  不會教正確親餵   只會幫忙擠奶   真的會害到媽媽   ..... 這很難理解嗎??

下面這位按摩師    把乳房的初期狀態    當成乳腺阻塞     讓我想起一位初期妊娠的新婦    去拍婚紗照    相館裡有跟按摩師合作    按摩師下診斷說孕婦乳腺阻塞    一定要趁還沒生產時好好疏通     三推四揉捏之下    孕婦很快就去找醫師治療乳腺發炎

不是醫療人員出身的按摩師    不知道懷孕與產後的婦女    乳腺增生血管淋巴豐富   外力的不當揉捏     極容易造成乳房內部受傷     

新生兒 ---- 並不是每一位生下來都能大口含對吸對乳房    初次哺乳的新媽媽    乳房就是個伸展性很差的半球型    新生兒含上是很容易滑脫吸破乳頭的  .... 按摩師不知乳房解剖生理及奶娃含乳機制     只一味堅持親餵一定會破    乳房是用擠的    不是用吸的..... 這真是好大的誤解

 遇見通乳按摩師

一位昨晚11點剖腹產的媽媽親子同室 下午很盡力的教她躺餵姿勢 塑型乳房技巧 全家都很開心的在逗小孩玩 結果 一小時後來了一位產婦的姐姐 她說希望我們馬上給新生兒配方奶 小孩很餓 也聽不進去第一天的胃容量與寶寶該學習正確含乳技巧..... 
她說 ----- 我做了四年月子中心按摩師 我知道乳房的情形 我妹妹是乳頭乳暈都阻塞 她的孩子一定會吸破她乳頭的....
我請問她 : 那親子同室 你覺得一天該親餵幾次乳房?
她說兩次吧 
當全家主張用配方奶餵飽新生兒 堅持乳房是用按摩才能通暢的 新生兒一定要餵飽飽 體重才不會掉 開刀媽媽就是要好好休息讓人擠奶 不要疲累親餵時 醫護人員能說什麼呢?? 
產婦全家最擔心的是 嬰兒室要餓她家寶寶 不給配方奶....
我中午才教一個雙胞胎寶寶乳房滴奶吃的很不錯 本來抵死不從又哭有踹反抗 人家媽媽跟外婆非常有耐心磨合成功了 母奶也可以擠出一些些了
所以呢 醫院一定會給奶水 建議家人用滴的方式 不要用倒的 新生兒的吸力是慢慢練出來的 家人的耐心及方法對才是重點 試問 有哪個新生兒不脫水呢??
按摩師家人 把平時看見的異常當成常態 客人含乳姿勢技巧是對的嗎?她確定繃繃的乳暈乳房是阻塞嗎? 

護理師學妹在那間房 聽見家屬回房後 氣呼呼的說 先用醫院的方式 等回家再幫妹妹通乳房..... 

該斷奶了 旁邊的閒人都是在替媽媽設想嗎?? ----- 騎驢父子故事複習一下

騎驢父子故事寓意 http://www.gurubear.com.tw/epb_content.php?type=1&id=172

故事詳細內容 http://blog.yam.com/ttem/article/35622049

母奶媽媽們    究竟想親餵到何時   驢子要怎麼跟著妳    一定要自己評估好    自己負責

聽別人的    別人無法承擔後果的    要想想母奶的用處有多麼廣    教育安撫抗細菌病毒寄生蟲

小人兒要面對這個大環境所有的汙染     食物添加物    難免生病    有母奶在     多好阿