面對憂鬱情緒，產後媽媽如何提升自我效能? ---- 柳樹研習記要

2016-11-15 孕產期身心健康照護研習會記要

1. 習慣，突然被改變，就會有壓力；壓力並不全然是遇到壞事。

2. 產後憂鬱是一種『情境』，可能由產前累積而來。

3. 憂鬱呈現出的是警訊，提醒有問題需處理。

4. 面對困境壓力，能夠長出心理的智慧。

5. 逃避壓力不斷製造問題的人，面對壓力無法成長，看不見自己的能量所在。

6. 心理學是通識課程。

7. 壓力在哪裡?自己知道嗎?習慣養成需要21天，早期處理壓力，可以避免憂鬱症。

8. 產後情緒障礙的分類:1.產後情緒低落(Postpartum Blue) 2.產後憂鬱症(Postpartum Depression) 3.產後精神病(Postpartum Psychosis) --- 去搜尋看看她們的差異

9. 壓力源找出，可以設定改善目標；每一個人都是解決自己問題的專家。

10. 心理學諮詢者是在幫助個案發現自己身上發出的光，而不是助人者的光。

11. 問問自己過去是否曾經有過類似的壓力情境?當時如何面對?有得到緩解嗎?成功的經驗可以再試試。

12. 孕產期壓力指素 0-10分，您想改善到幾分？自己定下確實能執行的目標，由小目標開始練習。

13. 孕產婦壓力管理：需會區辨需處理的壓力來源是 A.心理壓力B.角色衝突C.生理與情緒變化D.孕期與生產併發症…

14. 勿讓『情境壓力』拖延成全面性的憂鬱狀態。就像感冒未及早治療變成肺炎。

15. 壓力不會造成焦慮症(原本就存在的焦慮問題)；憂鬱只是令焦慮加重。

16. 壓力會緊張、心情不好；憂鬱的是情緒，不是憂鬱症。

17. 壓力減輕，可以緩解憂鬱症、焦慮症。

18. 規則運動堆憂鬱症有幫助：一周3-5次，每次30分鐘，心跳達130次/分鐘，選自己喜歡的運動。

19. 懷孕哺乳中精神科用藥不可隨意停，需找醫師討論選擇安全用藥。

20.  在乳汁中藥物濃度比血清藥物濃度少 10%以下，就可以哺乳。服藥前哺乳，哺乳完後再服藥。

21.懷孕第一期不能使用的藥物BZDs類 ，Paroxetine(Paxi) D級抗憂鬱藥，懷孕第三期要減量。克憂果不行用於懷孕婦女。

母奶娃娃考考妳入社基本觀念知情同意問卷

 是 否

  ( )( )1.我知道【奶娃社團】以『親餵』哺育母乳為主，不建議產 後月子期間在新生兒無特殊情況下『瓶餵親餵交替』餵食。

  ( )( )2.我知道【乳頭混淆】造成的原因與哺餵方式經常變換有關，瓶餵與親餵的奶水流速不同、奶娃需要用的力氣不同、口腔的協調技巧、等待與休息時間均不同。太早開始瓶餵容易造成親餵不認真，間接無法分泌足夠乳汁，或者乳腺阻塞。

( )( )3. 我同意不以訓練奶娃為前提，願意全力衝刺親餵母乳，月子中不以定時定量方式，而是依新生兒需求哺乳，不分日夜。

( )( )4.我知道白天超過2-3小時、夜間超過4小時未移出乳汁(親餵或擠奶)，會起動退奶機制。另夜間以配方奶餵食者，容易有乳腺阻塞風險。

( )( )5.我知道以手擠或擠奶器移出乳汁的量，不等於乳房內奶水的量。

( )( )6.我知道移出奶水最有效的方式是奶娃大口吸(下巴貼緊乳房頭後仰)、用力吸(乳頭拉進哺乳窩)、頻繁吸(2小時左右一次/一天10-12次哺乳)；或能夠誘導『噴乳反射』的擠奶技巧。

( )( )7.我知道噴乳反射(奶陣)不是經由用力按摩乳房而來，遇到媽媽疼痛、疲累、無法放鬆全身時(像在嬰兒室坐著餵奶支托不良時)，都會阻礙噴乳反射運作。

 ( )( )8.我知道未經過檢驗的她人母乳(B肝/梅毒/愛滋)，及母乳袋中大腸菌數培養，不能私下贈與收受買賣，以確保嬰兒生命安全。

 ( )( )9.我知道身體痠痛無法放鬆時可以找按摩師疏壓放鬆，但真正的通乳師是自己的寶寶，社團不建議母乳媽媽經常性找按摩師按摩乳房處理硬塊，我們相信嬰兒更能安全叫出媽媽噴乳反射移出乳房硬塊。

 ( )( )10.我知道乳房硬塊安全的處理方式是A.檢查乳頭白膜，正確處理白膜；B.叫出噴乳反射，溫柔移出乳汁；C.找專家修正含乳姿勢；D.飲食節制，避免高油高糖高熱量；E.經常性補充開水，半小時50西西；F放鬆身心調整作息。

 ( )( )11.我知道社團志工媽媽有自己的家庭需照顧管理，我會自行在社團檔案文件區搜尋相關文章先自學。

 ( )( )12.我知道社團不以營利為目的，絕不私下推薦商品/發奶食品/按摩師來源等行為，若無法遵守經發現兩次，管理員媽媽可以逕行移除團員資格。

 ( )( )13.我知道如何找到泌乳顧問專家，協助修正寶寶含乳問題。

 ( )( )14.我知道如何安撫啼哭新生兒，能夠分辨飢餓與口慾未滿足的不同，願意學習安撫技巧及滿足新生兒四個月內的口慾。

 ( )( )15.我知道新生兒無法一覺到天亮，保持淺眠是新生兒普遍存在的活命機制。我會告訴家人避免睡前餵食大量配方奶，注意溢奶嗆奶窒息情形發生。

 ( )( )16.我知道產後10天內新生兒多數無法在乳房一次吃飽一餐，她們必須經常練習力量，不分日夜。媽媽們要學習哺乳類動物躺著休息親餵讓寶寶含對乳房，當新生兒越來越有力，乳腺也會越來越通暢，媽媽視乳房軟硬輕重及新生兒尿片量一天超過4-6片(>50西西)，一次吃飽一餐是漸漸發生，需要給寶寶時間練習做對。別太早用大量牛奶滿足她們。

 ( )( )17.我知道離不開乳房的新生兒，不全然代表媽媽奶水不足。四個月內寶寶有明顯尋乳反射，就算吃飽仍然睡不著時，媽媽可以檢查是否脹氣不適、溫度、光線、聲音等知覺刺激，請用流速慢的乳房安撫寶寶入睡。她們不是故意黏人，而是生理需求需要靠吸吮讓呼吸心跳穩定下來。

民國84年左右國際母乳會會訊時代 --- 她們的觀念就已經是正確親餵了

柳樹走過母乳教育三十年

民國65-69年  --- 熱敷/ 按摩/ 排空乳房(當年當然沒有親善醫院盡早親餵頻親餵)

民國70-74 年 ---臨床教乳房護理再去嬰兒室餵奶前一定要做

民國 80-83 年 --- 護士被要求像按摩師與通乳師 /而我看見書局的國外翻譯母乳手冊出現『冷敷 』與熱敷乳房因人而異，但因教課書沒寫老師沒教，所以只有我一人在做冷敷，其他護士覺得我在亂教。

民國 84-91 年---第一個民間母乳支持團體出現『國際母乳會台灣分會』/ 34歲快快加入下班學習新知 / 工作中影印會訊內容教育產婦。

民國 91-105 年--- 母嬰親善醫院認證十餘年  

當年的母乳會會訊 --- 我已生完雙胞胎   被阻礙哺乳親餵失敗後

每期都有刊物的主題

親餵成功的會員媽媽真不少   而護理人員哺乳觀念都沒更新    還在熱敷按摩排空乳房

醫院把母嬰分開管理    使得母乳問題層出不窮    甚至母乳失敗

當年首善之都--- 台北市    已經在訓練有在餵母乳的媽媽們當志工

會訊的內容很實用   我常影印內容發給想餵母乳的媽媽們

秋天裡北埔關西轉一圈 --- 小吃店一幕有感

2016年10月近尾聲，陳先生提起新埔的柿餅應該比菜市場叫賣的要好吧？

周日送雙胞胎去星巴克用功讀書，我們夫妻就驅車往龍潭關西方向，龍潭新埔交界處視野都是綠色稻田，鄉民勤奮種菜。這半個月菜價居高不下，真羨慕她們自給自足，我們想種也種不起來，因為菜菜們都被早起的蟲兒先品嚐啃光了，喔！我那些穿洞洞裝的地瓜葉們。

買了很多農產品，米、豆鼓、仙草凍、柿餅....還在新埔街上吃了碗湯粄條。因為菜價貴我探頭望了小菜區一會兒，看許多客人在吃野菜，菜上還有沙拉，有點想吃....此時，就見店裡請來的婦人，伸手去移動菜的位置，同時拇指還碰觸菜上的沙拉醬，實在怕怕不敢吃了！

這家粄條店就在路邊，是家老店，也許是生意太好，遊客都喜歡選人多的店家，請來的跑堂們有外勞有歐巴桑，感覺訓練很鬆散，口味也不覺得有啥特別。在我們吃完時，背後有一家四口夫妻與兩個幼女在等人招呼，年輕媽媽正在抱怨店員指會大眼瞪小眼，看到客人到來也不會收拾桌面，抱孩子等到有些上火跟先生說想走人。她老公脾氣真的很好後續都是他去處理，還用手機拍價目表給老婆點餐，這家三個女人很幸福。

其實如果讓我選擇店家，我會以衛生優先考量，粄條嘛不都大同小異，老闆沒想要改善服務品質，甚至任由員工做些不衛生的動作嚇壞客人，相信不久她隔壁的生意會越來越好。

魔羯女很放不開的青年期 --- 常被否認的過去

近日裡   翻看二專時的日記   沉重的課室實習壓力   總讓我用日記抒發壓抑

曾經隨導師一群人去海邊遊玩   是難得的經驗   日記裡細細記載人事物   心情

感覺自己總在得罪人   不善與人交際   需要許多屬於自己的空間   慢慢沉澱

與異性交往非常笨拙   也許   出於對自己的沒信心   也不相信別人

很想問問三十年前曾經被我不小心得罪過的人   究竟是如何解釋我的行為呢

如今   我依舊不善與人交往   鮮少聚餐   只喜歡與家人在大自然裡漫步照像

怎樣才叫合理的服務? 人才培育很簡單嗎? ----老兵將凋零

住院中母嬰  不論親子同室或早產兒學擠奶媽媽   只要我業務許可   我都會花30-60分鐘教

所謂的業務   指的是專科護理師該做的事   醫療輔助   可以做一整個上午

有些產婦會誤以為我專門在幫人擠奶   或教餵母奶   其他什麼都不用管

甚至有更上層的護理主管   以為生產三四百人全由我一人包辦教餵奶擠奶

基層護理師如果教錯或沒教   並不會被嚴格要求 ---- 這真是個很奇怪的現象

護理人員不專業   不友善   因為人力不足   大環境難改變   多數產婦及家人都能諒解

定時定量餵母乳   不肯親子同室學餵奶   造成回家後依舊錯誤含乳  奶水移出困難

出了院想再回頭學親餵   需要約診   人才人力   放下現場的業務    專門指導30-60分鐘

如果有哺乳專門門診當然沒問題    不會影響病房現場病患權益

無奈醫院並不看重泌乳顧問受訓培育人才    認為教餵母乳不就只要是護士都會   簡單

主管想的簡單    人力配置也就簡單   工作人員就簡單教   產婦當然簡單到不會

產婦回家後   才驚覺自己在醫院學的都不對   不論是觀念或技能    全是牛奶的範本

主管在前段沒要求基層員工做對    自己觀念都是問題重重   後段又大言免費服務教導

誰來教? 教到什麼程度?教幾次? 現場業務要不要做? 可以每次都泡在指導室一小時以上嗎?

當所有人員都沒有教會正確含乳的能力時    唯一一個願意認真學埋頭苦幹的老人   是否理所當然要免費服務到氣絕身亡?

會的多就要做的多    管理者沒有好好規畫人才培育    新人類當然不想多學   沒這麼笨

然而   只學皮毛   不知要進到母奶媽媽及奶娃行為的世界裡   深入了解    學而不思則罔

專業不努力的下場之一是讓民眾看不起   她們自己去學習接受培訓考泌乳顧問

之二是讓非主流按摩師變成通乳師   月子送餐人員擔任母乳衛教師   狂揉乳房

積非成是   正確的觀念在醫療機構反而推展困難    因為人員不想深入了解   大環境以疾病治療為導向   認為餵母乳是正常人時間到就會的事    何必大張旗鼓增人力   餵不成也不會怎樣 

一群奶粉廠商等在一旁   等媽媽沒奶   等哺乳行為失敗    國家的幼苗吃不到活力母奶   是誰害? 

當志工媽媽家訪需要記錄表時 --- 哺乳諮詢表

母乳志工媽媽或專業人員在家訪或諮詢母乳家庭時   可以寫以下記錄

如有參加母乳支持團體時   也可下載表單   請帶領人簽名

【附件一】講師授課情形表單

上課日期	主辦單位	課程名稱	授課時數
合     計

請填寫您兩年內母乳哺育授課內容，確實填寫以下表格，並附課程證書影本。
【附件二】     母乳哺育支持團體參與/觀察紀錄表   

參加場所：	年    月     日
主要討論議題及核心概念：
團體互動Q&A
參加心得：可就自己在過程中對團體或者自我的知識釐清：技術分享：態度修正等方面討論
活動帶領人簽章：

 【附件三】哺乳諮詢記錄表    日期：     年    月    日   共      分鐘

壹、       基本資料

  媽媽姓名：              年齡：       原國籍別：□本國藉  □外國藉  職業婦女：□是  □否 

生產史：懷孕週數：         胎次：         生產方式：□自然產 □剖腹產 出生體重：            性別：□女  □男   醫院：             (母嬰親善醫院：□是 □否)

  目前餵食及寶寶生理狀況：

餵食狀況：寶寶目前年齡：            體重：               □純餵母乳：□直接吸吮(含乳方式□沒問題□有問題) □擠出瓶餵 □兩者都有   吃奶頻率：□想吃就餵 □固定時間餵(   小時一次)一次約    分(□單側□雙側) □母乳混合配方奶  □母乳加副食品  □母乳加配方奶加副食品 □其他                                 寶寶生理狀況：大便次數：                □軟  □硬  □其他                           尿量：□＜6次 □≧6次  □其他

貳、       諮詢問題及建議之摘要記錄

乳房評估：□乳房正常 □乳房硬塊/紅腫 □乳頭平/凹 □乳頭破皮 □乳房(曾有)傷口 含奶評估：□身體貼緊 □合宜支托 □嘴巴夠大 □下巴貼著乳房 □舌繫帶適中

寶寶：□黃疸 □哭鬧 □腹脹 □大便 □體重 □睡眠 □過敏 □不吸媽媽的乳房 □副食品 □吸奶頻繁 □溢（吐）奶 □乳頭混淆 □其他_____________ 問題摘要：                                                                                                                                             建議：

媽媽：□乳房問題 □夜間哺乳 □離乳 □集乳 □飲食 □生病 □藥物 □上班 擔心奶水不足 □疲累 □月經 □其他_______________ 問題摘要：                                                                                                                                            建議：                                                                                                                                                                                                            下次追踪日期：      年        月          日

參、       支持系統

家人態度：○支持 Í不支持 【___丈夫；___公婆；___媽媽；___褓母；___其他(     _)】 之前哺餵母乳經驗：□無       □有/佳，餵             月 □有/不佳，因為                                        .  家人態度：○支持 Í不支持 【___丈夫；___公婆；___媽媽；___褓母；___其他(     _)】 之前哺餵母乳經驗：□無       □有/佳，餵             月 □有/不佳，因為

肆、       諮詢後自我評量                          諮詢者簽名：_________________

項目	自我表現審視（依優缺之實際行為說明）
□母乳知識
□諮詢技巧
□訪談策略