兒科醫師的對話 ---- 新生兒與嬰兒的餵食評估

社團泌乳顧問醫師建言 ----

我想在網路上回答問題非常困難, 畢竟同樣的文字每個媽媽解讀起來就不同


只能說若媽媽描述起來寶貝生長狀況不佳時, 安慰鼓勵媽媽是必要的, 但務必加上請專業醫療人員評估, 以免有些鑽牛角尖的媽媽在家硬撐, 反而餓著寶貝

求證醫師留訊給社團醫師
Dr S : 最進為什麼網路上流行說尿布4片寶寶就有足夠奶水,我好幾個case體重增加不足媽媽都說每天有4片,孩子來都像非洲難民一樣,我看了很著急....

Dr M : .....網路上回答問題，沒有親自評估實在很難知道寶貝有沒有吃到足夠的奶水啊...

Dr S : 我review國健局資料,的確有些網頁只提到1天4~6次就夠,但這是不對的,大部份資料是寫至少4~6次'清澈無味'的尿,但社團裡直接取最低量,而且沒強調'清澈無味',甚至還說包含大便也算,實際上我的經驗餵的好的寶寶一定多於六次,在六次邊緣的是勉強及格的,這樣對寶寶真的很危險


另外我對體重也很有意見,台灣官方網站都寫一周大125g就可以,但這其實是最少值,國外大部分的資料都是寫一個range,一樣依我的經驗一周大125其實都存在有一些哺乳問題,剛好我也看到最近陳昭惠醫師的部落格有更新中文資料,而且你看那資料是0-4個月的"平均"喔,所以要考慮寶寶成長是忽快忽慢的(成長衝刺期跟停滯期),等到第四個月才發現體重不夠都很難處理,其實國內資料是要修正的,不知道國健局母乳網頁跟學會現在是要跟誰聯絡,我認為只告知媽媽體重增加最少值是是危險的,她們會認為這樣是OK的,然後撐到很嚴重時才找醫師或泌乳顧問,這樣對寶寶真的很不好

http://tw.myblog.yahoo.com/goodlifeofjoymom-goodlifeofjoymom/article?mid=1816&prev=1822&next=1815

還有,有關添加副食品,她們太.....堅持"6"個月了,其實寶寶想吃,身體準備好就要開始給了,有些寶寶錯過這個時期就不愛吃副食品了,還有有些寶寶體重明顯增加不足,媽媽看起來也已經在退奶了,實在不應該再堅持到6個月再吃,然後用"母奶寶寶本來就比較瘦"x來"互相鼓勵",身為小兒科醫師真的看不下去,也難怪有些對母乳不熟悉的醫師會說母奶不營養要添加配方奶,.........母乳是我的志業,但我真的不喜歡明明可以讓母奶寶寶長的很好很健康,但是卻因為對資訊的誤解及過度堅持數字無視寶寶實際狀況,造成孩子健康的風險,而持續讓人有"媽媽沒奶"(實際也真的沒奶)"母奶沒營養"(沒吃飽當然長不大)的錯誤印象


這篇可讓社團志工媽媽看看,"根據寶寶是否已表現出準備好要接受固體食物，來決定是否開始餵固體食物，而不只看寶寶年齡的大小""在某些情況，可能早一點開始餵食固體食物比較好。當寶寶顯得飢餓，或當體重增加得不如理想時，在三個月大時就可以開始餵食固體食物了。""最常見在五至六個月大以前就開始餵副食品的合理原因是：經過調整哺餵母乳的姿勢、使用擠壓乳房、兩邊乳房來回餵奶、使用Domperidone等方式改善母乳哺育，寶寶的體重成長不良仍然無法改善時"
http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/Starting%20Solid%20Foods-2.pdf 

柳樹小語 ----

當新生兒    或嬰兒進食狀況不是很理想時    請志工媽媽停聽看    評估一下    是否該儘早轉介泌乳顧問醫師
有些時候    有些早產兒或嬰幼兒    確實有生長發育進食吸收   或罕見疾病的問題      網路上不太能評估到
連兒科醫生    社團泌乳顧問醫師都無法打包票    給公式來回答的狀況    熱心回應的志工媽媽     千萬要謹慎

以上文章    是第二位兒科醫師反映同一個問題了  : 說尿布4片寶寶就有足夠奶水,我好幾個case體重增加不足媽媽都說每天有4片,孩子來都像非洲難民一樣,我看了很著急....


當新生兒或嬰幼兒    長時間吃的不好    長的很糟時     請大家在安慰鼓勵 + 轉貼正確親餵   擠奶方式的同時    記得網路無法做到完整評估診斷    還是加上一句    請媽媽做到該做的事情後    仍無改善    一定要給醫師當場評估為要

在此感謝諸位兒科醫師的文章整理     反映母嬰問題給社團     希望奶娃社團能夠在安全的建議下撫慰母乳媽媽的心靈

發現奶貓時 ---- 正確評估處理流程轉載

【發現小小貓，我該怎麼辦？】

每到春天就是街貓發情與生育的季節，很多沒有結紮的街貓不是大肚子就是在奶幼幼貓，也一直會發生「小貓咪被母貓遺棄」的事件。

但是，事實上，真的是母貓拋棄小貓的嗎？⋯⋯

生活在車水馬龍的都市裡，環境對於身為媽媽的母貓來說，是極不不安全的，所以母貓帶著小貓搬家的頻率也會隨著母貓的警戒心和外在環境改變與否而提高，但是在母貓一次只能夠搬運一隻幼幼貓的情況下，通常都會把小貓藏在草堆中或是廢棄的掩蔽物裡面，這些地點通常只是搬遷的中途，而不是終點，在小貓兩個月大離乳之前，母貓會視情況搬遷達1～20次，所以當你發現幼幼貓，很有可能只是搬家的過程中。


雖然母貓通常會選擇清晨或人少的時間搬家，但是難免會遇到被打斷的意外（突然出現的人、車、狗等等），所以也就發生了 「小貓咪被母貓遺棄」的事件。

因此建議你，看到落單的小貓時，先不要急著接觸或是移動牠，應該在比較遠一點的地方觀察看看，如果有狗、蛇、人類等危險，只要能快速將之驅離就可以了。

一般母貓都會在認為安全的情況下10-30分鐘內來把幼幼貓搬走，千萬不要碰觸或移動幼幼貓，一旦幼幼貓沾上人類的氣味之後就可能會被母貓遺棄或咬死。

但是反過來說，在你很仔細的查找後，不但沒有發現母貓的蹤影，而且小貓所在的地方還很髒，或者是小貓一直持續地叫著，那麼這些小貓的媽媽可能出事回不來了，小貓已經餓壞了並且急需人類的幫助！

還有一種可能性，就是有些不喜歡貓的人，直接把幼貓放到箱子裡，打算餓死牠們之類的，當然這也是你必須援救的貓咪。

《撿到小貓的處理》

順手撈起一條生命，是一個開端，接下來，還有什麼可以做的呢?

《請立即帶往動物醫院檢查》

首先你一定要把剛剛救援的幼幼貓或小貓帶往動物醫院檢查身體以及請教醫生如何照顧或治療疾病，請不要害怕自己沒有經驗，怕把貓咪養死，請想想，哪個養貓老手不是從新手磨練而來的？何況專業獸醫生也會提供給你最好的照顧建議。

又或者有人會說：「我很忙，要上班。」大多數的中途和義工都是要上班、要為生活打拚的。其實犧牲一些時間就有機會挽救一個小生命，意義不是更重大嗎？　

《帶回家中安置或找尋親朋好友代為安置》

自己能做的，願意去做的，不要在一開始時就想假手他人，每個人雖然能力有限，但是也有一定的能力，犧牲一點生活上的改變，也許就可以救了一條生命，比放著牠眼睜睜看牠自生自滅要好得多！

《花錢請動物醫院代為收留或照顧》

真的沒有地方先暫時安置的話，可以花錢請醫院先幫忙照顧。不過不是每間醫院都會收很弱小的犬貓，當然也不是每間醫院都會拒絕的。前提是不要要求動物醫院做"免費愛心"。


若要讓這樣的小生命在外可能被吃掉／凍死／餓死，花幾百塊救一個生命是不是算很值得呢？醫院不能久住，經費不足，是人之常情！此時可以找尋外援，但至少，這些可憐的小小貓將因為有你的出手相助而有幾個晚上是安全而有溫飽的。

《上網找尋資源》

不管是請教如何照顧或是找尋安置或認養人，網路上很多好心人，有任何不懂的事，都可以上去請教。不知道哪裡有收費更便宜，更好心的醫院，可以上網查詢。

已經沒有能力再收容或負擔時，也可以上網徵求中途或好心人幫忙。

《半手愛心，不是愛心》

其實每個人擁有的時間都是一樣的，有些人一直都在從事救援流浪貓的工作不是因為他們有時間有閒有能力，而是他們有顆憐憫的心，對於受難的生命可以感同身受，並且願意挺身而出做第一線救援工作。不要只在旁邊讚嘆說：「你們真有愛心！！」愛心人人都有，只要你願意真的參與，願意付出，每個人都是有能力的。

尤其想想看，可能終其一生，你才有這樣的機會撿到那麼一兩隻小小貓而已，把牠當成上天給你的一個考驗，戰勝考驗，你成就的不是自己，而是一個活生生的生命得以延續。


很多人只是在一開始會因為沒有經驗而六神無主，希望以上四點的建議，能讓更多人願意伸出手，做自己做得到的事！如果更多人有這樣的觀念，那將有更多無助的小小貓可以因為人類的救援而得到更多的幫助!!更多

生下缺陷兒 ---- 誰之過

產檢一定能避免生下缺陷兒嗎 ?
產檢究竟用意為何 ? http://www.marianswoman.org/women/gestate/gestate_008.htm    這是大概

那天    足月產下缺陷兒的媽媽    說要找主治醫師討論孩子未來的醫療    說這是過失     是醫療糾紛

原來    這位產婦生下一位顎裂     雙手手腳併指    可能染色體有異常的男嬰    她第一次的唐氏篩檢是在外院

20周時超音波看到的影像 ---- 沒有兔唇 (顎裂是無法看見的   這不能說是疏失 )  雙手握拳 (這也無法看到併指   除非自費超音波3000元的那種    手指頭可以一隻一隻數他張開時刻   )   至於腳指頭    就算高層次自費超音波    也不可能看到併趾     ----- 這樣的缺陷兒     在產檢時    真的不是能夠抓出來的    而生下來後   要醫師賠償損失    實在是把醫生當神了

媽媽說 : 醫生   我是因為信任妳    所以找妳產檢    可是    妳卻沒有發現我孩子的問題.... 像這樣    我們以後要花多少錢來治療他 ....

醫生說 : (先前已經解釋了一大串    無法產檢到的異常有哪些    也同意產婦可以影印病歷去其他地方諮詢   ----但是一般民眾無醫學概念   又低社經聽不懂醫療邏輯    醫生明白他們要的是金錢補助    不是醫學知識 )  我了解妳的心情     目前孩子該做的檢查    我們與兒科醫師都在進行     如果妳們需要醫療上的補助    我也可以幫忙申請    兒科醫生可以用肢障的診斷    未來幫忙申請殘障手冊     這樣在就醫過程可以減少很多花費.....

一位缺陷兒     父母親要求醫生負責未來就醫的保障與費用減免    我看見不同的主治醫師行事格局   ---- 這位醫師真的心地善良     能夠同感產婦的心情     知道是低社經    主動提出幫忙的方式    知道他們要她承認醫糾     是無理的控訴    但卻沒有以情緒面責備產婦    而是內心憐憫    包容她他們在醫學上的無知     以父母的立場傾聽    提供資源

最後    醫生留下如何隨時能找到她的方式     產婦與先生才說     那這樣暫時就這樣好了  

人生的不幸    是不是每個人都能夠遇見這樣一位揹黑鍋的人來承擔呢     我知道     不是每位醫者都能包容病人無理的指責與控訴的     凡人絕對做不到   ---- 能有醫術    又有仁心的     真的要珍惜

不肯成長不肯學 --- 躲起來就可以了嗎?

某家醫學中心的嬰兒室護理人員    經常被產婦投訴

1.不會教親餵    2.常打擊媽媽乳頭長的平  長太大   3.阻止親子同室 4. 不讓媽媽按需求常至嬰兒室親餵

當長官有意找講師幫忙上課時    講師邊講課    她們就邊用杯子傾倒乳汁進新生兒嘴裡   灌奶

某些專業人員    真的讓人無法讚美   ----- 學習精神已經停頓    比不上受盡辛苦的母乳志工

沒有自己吃過哺乳的苦 1.不能同感  不能體諒   2. 不想解決第一線人員能夠學習處理的問題   3. 想辦法撇清責任

當接到諮詢電話時    要求護理長   把不屬於嬰兒的問題     轉給產科病房 ---- 不要求自己成長    不想學不想知道     因為連最基本的親餵含乳    有效吸吮評估   .... 這些基本功都沒學到位     更何況媽媽返家後所遇到的哺乳問題    怎知如何回答???

有誰是天生就會的呢? 但是既然是母嬰第一線照護人員    就不該讓自己放空     故意不學阿....

產科病房接到諮詢電話    絕不會把奶與娃分開    上自護理長下至護師都會放下事情去聽去試著回答    或轉介

不想學的婦嬰人員    亂教導母嬰母乳哺餵的在職人員    可否捫心自問當年選擇護理    是真的自己想要而非被迫嗎

如果有一天    自己的家人住院時     這樣被對待 ---- 不專業    不同理    不耐煩    ...  我們是該哭還該笑呢 ?

產後多久進來奶娃社團? 為何而來?哪幾位媽媽幫了您? ---- 母親節前夕說一說

人與人相聚在一起     定是有緣    也許上輩子我們已經相識    此生再續前緣     我們要結善緣

因為醫療環境做得不夠    工時不合理數十年都無法改善     護理人力流失    年輕一代的勇敢說不     而去從事符合她們志向     有成就感    會被尊重的....行業     可愛的南丁格爾     逃的逃    走的走   改行去了   

在有限的人力下    如何要求專業成長     不斷的醫院評鑑     如何能夠面子裡子兼顧 ? 健保給民眾的是基本餐    民眾要求醫療護理品質端出頭等餐    民間團體處處都在監督醫療品質     上位者如果不是以服務人群的熱血經營    那麼累死的    永遠是第一線戰士    腹背受敵    究竟是要犧牲自己做好工作    或是麻木無感做完八小時    再就是快閃換老闆

婦女同胞們     真的要學會團結     自我照顧  --------- 在母奶娃娃考考妳社團精華資料裡    產前就可以自修

別等產後臨陣磨槍     那會非常辛苦    很累很累    學習效果    也會很差的喔

今天是2013年05月11日周六    母親節前夕    請各位母親說說自己的哺乳問題    是如何在爬文中得到解決呢?   

母嬰親善十餘年十大步驟究竟做到位了嗎?? ---- 19位媽媽如是說

母嬰親善醫療院所的十步驟：

1.有一正式文字的哺育母乳政策, 並和所有醫療人員溝通 。

2.訓練所有醫療人員施行這些政策之技巧。

3.讓所有的孕婦知到哺育母乳之好處及如何餵奶 。

4.幫助產婦在生產半小時內開始哺育母乳。

5.教導母親如何餵奶，以及在必須和嬰兒分開時，如何維持泌乳 。

6.除非有特殊需要，不要給嬰兒母奶之外的食物 。

7.實施每天24小時母嬰同室。

8.鼓勵依嬰兒之需求餵奶 。

9.不要給予餵母奶之嬰兒人工奶嘴或安撫奶嘴。

10.幫助建立哺育母乳支持團體，並於母親出院後轉介至該團體。


共有19位母奶媽媽線上回應------

1. 多數媽媽可以看見海報宣導母奶好處

2. 媽媽感覺有待加強 因為只宣導不教導/ 不是每一位產兒科專業人員都清楚/在奶娃得到想要的資訊 醫院也有教/

3. 感覺住院中護理人員不會教餵奶技巧/嬰兒室協助人員只會塞乳頭 沒幫忙橋舒適哺乳姿勢 乳頭流血 就用配方奶杯餵 病房護師表示不教親餵/14號媽媽乳頭凹陷 護士不會教 只建議用乳頭套/10號媽媽遇到不錯的醫院  護士2-3小時推寶寶來教餵奶

4. 產後產檯肌膚接觸 未被指導哺乳 / 產後在育嬰室被判斷乳頭短 宣告哺乳困難 /剖腹麻醉不醒人事 24小時後才看到新生兒

5. 沒教擠奶方式 / 只提醒2-3小時擠奶 /

6. 嚴格實施母乳哺育 / 也有多位媽媽反映   嬰兒室沒經過雙親同意直接餵配方奶 /

7. 未執行24小時母嬰同室 可隨產婦自己選時間做 /只有12小時親子同室/24小時有 但其他都沒人教14號媽/

8. 以新生兒尋乳反射判斷要吃 / 沒有特別教何種訊息該哺乳 / 依工作需求  四小時叫一次的也有

9. 多數媽媽沒看到給沒給奶嘴

10. 沒宣導院內支持團體/出院有轉介 但太遠沒去  醫院的月子中心才有認真教親餵母奶/有轉介

覺的在臉書奶娃社團獲得到的資訊 比醫院多 使自己成功哺乳 也推薦朋友產前進社團做功課

16號媽媽覺得家庭成員與社會大眾也需要給予母乳知識推廣 才不會成為阻礙

15 號媽媽表是親善步驟只做表面沒深入依個別需求 醫護教法不一致 知識更新不夠 希望母奶全民化 普及到高中課程 不要只是醫療專業

13號媽媽 被以為知道 所以沒教 遇到哺乳困難時轉了一大圈 衛生所 母乳諮詢專線 上網到奶娃才得救 全母奶1歲2個月 建議推廣至褓母協會 大醫院 一般婦產科診所 到府輔導探視志工 或定點諮詢人員 在奶量上給媽媽信心 孕期就要有正確認知

11 號媽媽產後第2天被強迫簽署配方奶同意書- 嬰兒室人員語帶恐嚇 指媽媽奶水不夠寶寶吃不飽體重掉會黃疸 指責媽媽在害小孩…體重輕的新生兒 醫院逼著買母乳添加劑 沒有用心教餵奶擠奶技巧 媽媽先回家後 醫院用瓶餵使新生兒乳頭嚴重混淆

10 號媽媽唯一美中不足 護理人員處理塞奶技能差 熱敷硬推排空使媽媽乳房受苦

9 號媽媽說 全部都沒接收到

8號媽媽說 出院才給支持團體已經太晚 希望住院中有充分人力輪班教親餵

7號媽媽 覺得護理人員教親餵知識待改善 打及媽媽乳頭太平及凹陷 只能擠出來餵 黃疸在加護病房配方奶吃到105西西 使媽媽追不上奶量

6號媽媽說 親子同室隔床病友家屬一直給不當意見 說剛生沒奶 在旁邊太累 自己新手媽無法安撫哭鬧寶寶 又要受到周圍壓力 醫院只做到前段產前衛教 沒全面布置友善環境

5號媽媽覺得10項都有教

4號媽媽覺得醫院人員不夠親善 多數以工作完成為導向 強迫簽配方奶同意書 不教擠奶嘗試親餵 認定媽媽餵不飽雙胞胎 更不主動鼓勵親子同室 開刀媽媽需自己要求才送出來

3號媽媽 因寶寶黃疸送醫院照光 護理人員也是一直加配方奶量 不做教導擠奶評估媽媽乳房維持泌乳等的指導 護師主觀判斷親餵餵不飽 又當著媽媽面泡配方餵寶寶 明顯專業人員常識缺乏

2號媽媽產後出血尿道受損 須做一些檢查無法親子同室 當看到寶寶時已經餵時配方奶30西西 自己無法擠出這麼多奶水 在住院中只有教親餵 沒教正確擠奶 回家奶量少擠到乳房非常痛 怕冷敷退奶 只敢熱敷 覺得住院中操作不夠熟練 杯餵也沒教正確技術 看社團影片才知道自己是餵錯的 希望在醫院有限的人力考量下 能發光碟讓媽媽回家看 能有專線電話解惑 自己沒接收到支持團體 電話追蹤也沒有回答到重點

1號媽媽遇到產檢有泌乳顧問 住院中都能配合媽媽做親子同室及找的到人教餵奶 覺得母乳哺餵教育應該普及 廣設哺乳室 醫護人員需要長更新知識 坊間通乳師要禁止傷害母乳媽媽

民國八十四年我加入台灣第一個母乳支持團體----國際母乳會台灣分會

台灣地區第一個母乳哺育支持團體，是在國際母乳會（La Leche League International）協助下，於1997年成立的「國際母乳會台灣分會」（楊金嚴，1997）。六年之後，另有兩個團體並於2003年成立，分別是3月立案的「台灣母乳協會」（台灣母乳協會，2003）、8月立案的「中華民國寶貝花園母乳推廣協會」（金武鳳，2003）。除了三個實體團體以外，台中榮民總醫院小兒科陳昭惠醫師主持的「母乳哺育網」，則重心得分享，透過網路社群的形式交流。


總括起來，三個立案團體，最早成立的「國際母乳會台灣分會」以面對面活動為主（家訪、團體聚會）。後來成立的兩個團體，包含「台灣母乳協會」與「中華民國寶貝花園母乳推廣協會」，會員以面對面互動、電子郵件通信、網路留言版討論為主。http://www.nhu.edu.tw/~society/e-j/33/33-13.htm  文章內容

我在會員時代-----  當時的會訊長相與討論內容 http://willow1992.pixnet.net/album/set/3311496

原來我在生產後兩年   民國84年就一直在吸收國際母乳會的正確資訊    當醫院還是在用六七十年時候的護理方式指導產婦時   ---- 可惜當年網路不發達    就算影印資料給媽媽     個人能力依然有限     一直等到九十一年國建局推廣母嬰親善醫院政策    學習全球愛嬰醫院的做法      台灣才真正跟上國際的腳步 ---- 注重婦嬰健康    從母奶開始

原來需要20年的知識長期輸入    受盡侮辱與挫折    仍然堅持學習對的母乳知識    才有後來的進入研究所    創立部落格 ---- 遇見學界與醫界    還有網路上所有的貴人

所以     知道為什麼少林寺小和尚要練基本功   ---- 掃地   挑水   打材   ..... 自己不努力    就算有機會    也很難成長