2015年10月4日 星期日

104年9/16-10/4 社團民調嬰兒室哺乳環境說一說 --- 10/16 下午在職教育在9K


半個月多 92位哺乳媽媽上線填民調意見
敘述自己在生產醫院嬰兒室裡執行哺乳時
軟硬體--- 包括設備  人力   專業技能態度上的協助情形
以下選30則留言代表
1.跟各地朋友討論的感覺:台灣各地的嬰兒室品質落差太大,好的這三方面都不錯,差的也會是三方面都不怎麼樣,不過第三點中的人力不足倒是各處都是,只是不足程度不一而已。

2. 1、硬體可以簡單也可以豪華,或許政府可以去月子中心參訪,有些硬體設備在醫院都可以設置,例如腳踩的小板凳(讓餵奶那邊的手可以靠在腳上)2、人員的耐心指導真的很重要,畢竟現在小孩生的少,很少能看到親餵的眉角,含乳正確,雖有衛教照片,但實際情況需要有經驗的人員協助,因為剛開始餵奶不論含乳是否正確都很痛!

3.在嬰兒室時,護理師只匆匆帶過,完全沒有真正的指導,只告知小孩抱著,乳房擠ㄧ下,放進嘴巴裏~就這樣,沒了!即使後來母嬰同室了,護理師來,也只看一下,也沒有衛教,所以我覺得護理師很重要,尤其是現在提倡餵母奶,但是我出院時,在親餵這件事的經驗及知識 是零

4. 累不累是其次,一般護理師大多都得年輕沒生過小孩,完全不了解媽媽的心理,又或者隨口講出沒奶乳頭短就想帶過造成新手媽信心不足放棄餵奶。完全沒更新的母乳哺育資訊,是造成哺乳失敗的原因。

5. 3政策-護理人員不足,因為病房有婦科病人及內科病人護理人員要照顧的人太多,無法有耐心好好指導正確餵奶

6. 我是親子同室,住單人房(在長庚),硬體方面,有提供支托物,但沒有建議如何使用最舒適。人員方面,我本身剛生產完沒經驗,有請教護理人員指導親餵,護理人員有教姿勢,一方面親餵奶還沒這麼快來,每次巡房只關心寶寶尿量,沒有主動協助刺激乳房、幫助泌乳,對於母奶還沒來的媽媽來說很挫折!另一方面,教手擠奶方式沒有很正確,是教用推的方式,初次手擠奶感覺是很痛!以上都有空間可改善。還有一個重要的是,剛生產完的新手媽媽很沒信心,需要大家給予鼓勵、關心,當餵奶不順,壓力㑹很大,心情很不好,更不容易泌乳。(所以衛教也需擴展到家人…畢竟護理人員有限)

7. 人員不想教沒關係,可以就不要管,但不要冷言冷語

8. 1.座椅很重要,要讓媽媽有舒適的依靠。
2.母嬰同室護理師教的正確知識(如:脫去包巾.衣物讓寶寶不因爲太溫暖睡著)到嬰兒房卻被罵脫包巾會害寶寶摔下去。(護理師並沒有發現我們是母嬰同室,第一次被叫下去嬰兒房親餵) 3.醫護人員很忙碌,但新手媽媽很無助,需要鼓勵而非責備

9. 1硬體,舒服的空間,有哺乳枕,讓媽媽較輕鬆。空間內不要要異味,尤其像廁所的味道會讓哺乳心情全消。
2.人員,衛教人員應有耐心,並具備專業哺乳知識,不隨意批評母親的不足,應給予支持

10. 1.醫院餵奶室設備不及格,光是椅子就很難坐,更別說新手媽媽餵奶。
2.護理人員很多無餵奶經驗,缺乏實戰經驗。 3.母嬰同室要求多,新生兒黃疸是親餵阻礙。

11. 護理人員很忙,沒有足夠時間衛教及ㄧ但返家無可諮詢的對象

12. 1:增加護理時數,最多ㄧ人教三位媽媽餵奶。
2:對新手爸爸和婆婆告知新的育兒及餵母乳知識,減少媽媽餵奶壓力 3:針對有些較年長觀念的醫生在教育,增新手媽媽信心

13. 2人員 ,第一胎護理師衛教含糊帶過 ,是自己看相關圖片摸索
不管是大醫院或小診所都需要護理師持續進修 ,才能幫助新手媽媽

14. 一、我住的醫院因為產房新生兒的那一層樓滿房了,所以就住到其他樓層的病房,醫院怕寶寶感染,就不能母嬰同室,必須等到寶寶哭了,護理人員打電話上來請媽媽去餵奶,真的不方便,一天要跑好幾趟,有時候下去了,寶寶哭累了又睡著了,也餵不好,覺得沒有好好把握住院的時間親餵母乳十分可惜。
二、我是在母嬰親善的醫院生產,但醫院的護理人員很明顯的人手不足,無法一對一哺乳教學,都要靠自己摸索,但護理人員態度其實很好,只是人手不足,又要照顧新生兒,又要來幫媽媽哺乳教學,

15. 我生產的醫院是虛有其表的母嬰親善醫院,院內到處張貼餵母乳的海報,實際上卻只有硬體不錯,其他都不及格.
一.硬體:有提供讓自然產婦坐的O型椅墊,很貼心 二.人員: 1.能主動積極耐心指導新手媽媽 2.有正確的知識(有聽過叫漲奶媽媽熱敷的) 三.政策: 1.讓媽媽"隨時"可以進嬰兒室親餵(我的生產醫院是每四個小時開放親餵,新生兒哪裡會這麼準時??) 2.政策要"落實",不是只為評鑑或提高來客率而作.

16. 1.硬體 呼叫鈴 當媽媽哺餵時需要協助可以按鈴請求幫忙,若在嬰兒室人力不足,哺餵時哺餵區沒有護理人員的時候,呼叫鈴至少可以提供求救的媽媽協助。
3.政策-人力不足 若真的人力不足,可以考慮訓練幾個((良好基本認知))的非護理人員協助,當發現媽媽做的不對的時候,可以給予基本協助,或是幫忙請有空的護理人員指導,也可以在場觀察媽媽寶寶的哺餵狀況,及時發現,協助護理人員了解寶寶吸吮狀況,或是哺乳問題,進而給予協助。 政策-評估表 建議可以在病歷上作上評估單,詳列哺餵母乳時的基本技能及哺乳知識,至少當媽媽在哺乳時護理人員"必須"為了完成單張而觀察陪伴媽媽哺乳一次,從中媽媽可以把握機會趕快問,避免不會又不知道怎麼.....

17. 2>3>1
護理人員有沒有落實真正的母嬰親善與哺餵觀念真的差很多。 但,即使護理人員專業度提升,若政府及醫院政策並無重視,導致人力不足,護理人員負荷不了,恐怕也無法好好協助每一位產婦。 舒服的哺餵環境當然重要,但若一切就位了,我想哺餵環境自然會提升。

18. 2.在月子中心期間,未教導正確擠乳方式,在漲到石頭奶時,只是一直叫我用力擠,或是用吸乳器吸,後來出月子後因擠乳方式不正確嚴重乳腺炎化膿,後來在國際泌乳顧問的教導協助下,才知道原來擠乳和哺乳也可以很輕鬆
3.人力嚴重不足,在半夜是近30個寶寶只有不到5位護理人員照顧

19. 2人員:在醫院.錯過初乳(後來加入社團才知道的名詞).雖然有定時被叫去哺乳~但只是簡單將BABY的嘴塞進我奶奶~後來發現他們根本就是一直灌配方奶~~就是讓我餵好玩。後來在月子中心有比較完整的哺乳教學~但~白天親餵~晚上推回嬰兒室~擠出的奶量庫存不夠~護理人員私自添加配方奶~已經告知~不要再加奶量了~對方回應~BABY一直喝不飽哭鬧~~出院都喝到130cc了~~   (以下是感謝文~身旁的人沒有一位是喝母乳的~~連自己的媽媽都說~~我的奶不夠~還說配方奶營養夠~很洩氣~很沮喪~~因為某種巧合~~加入社團~~花了一整天的時間~~爬文~學知識~終於在3M成功將配方奶拿掉~~直到現在已經1Y了~~真的謝謝你們~謝謝)

20. 1支托物很重要 媽媽才不會不舒服
2專業人員除專業知識外 態度耐心也很重要 3哺乳醫生不多 醫院普遍護士醫生還是會以配方奶寶寶標準評估母乳寶寶 以致於母乳媽媽會擔心是否母乳造成寶貝體重不足

21. 1.硬體:在新生兒重症觀察室住8天,餵奶皆在硬椅子上餵奶時剛剛自然產的會陰傷口很不舒服(應該不是每個醫院都如此?)
2.人員:持續衛教按摩乳房,熱敷乳房,甚至強壓”奶頭”用手擠奶?痛到哭,仍然想說,雖然是護理人員其實都是照課本上的照本宣科,沒哺喂過母乳的確很難體會啊~(我自己是護理人員,我明白護理人員的艱難) 3.應增加嬰兒室。產科病房的護理人員上母乳哺喂的課程,沒有喂過奶,上課不難啊

22. 2,人員
我生的是雙胞胎,一邊乳頭又凹陷,新手媽媽什麼都不懂,自己不太會擠護士每天教的方法又不同,回家後不斷的發生問題,每天痛哭,直到遇到鈞媽像守護神,所有的問題迎刃而解,希望嬰兒室裡都能有個鈞媽,就不會有這麼多媽媽說自己沒有奶了

23. 我是在母嬰親善醫院生產,該院亦提倡母嬰同室,但小朋友出生體溫較高,在加護中心,
護理人員跟我說了以下的話: 1. 新生兒胃只有5ml是騙人的 2. 一直說媽媽沒母奶 要餵配方奶 2天多出院已經喝到45ml 3. 說媽媽沒奶要拼命按摩 卻沒跟媽媽說要前面先擠出來再開始按摩 我覺得人員觀念很重要,但護士跟我說的,整個觀念大錯誤,結果出院追奶辛苦,還差點乳腺炎。

24. 人員
即便我是在醫院的產後護理之家做月子 但老實說有部分的專業程度還是不及格 例如塞奶怎麼辦??我是出院後才塞奶,跑回去求救他們說要用力揉散,但那時傻傻不懂跟著硬推,都推到瘀青了還是不通還痛個半死

25.2.
一開始護士根本不會教怎麼叫醒寶寶,怎麼含乳正確,遇到較扁平的乳頭就直接不餵那邊。 一開始在嬰兒室按鈴還會過來幫忙寶寶含上,母嬰同室之後根本不會進來,按鈴還要問有什麼事?不會過來看。 衛教不統一!!!!!問每個護士答案都不一樣!!!! 要不要叫醒寶寶喝奶?有的說要有的說不要。 只會口頭上說他不會含乳你要幫他,他睡著要叫他啊。
怎麼叫?怎麼幫助含乳?根本不會教…

26. 二、人員,都推親子同室了,護士應該多點人手來查看媽媽餵的情況,不要很久才來,然後一下子就走,媽媽跟本不知道該怎麼餵,也不知道該問哪些問題,最後只好補配方奶

27. 政府提倡母乳哺育,但相關配備及安排卻非常少,雖然要求各相關單位,如醫院、婦產科等執行,卻沒有落實到位;如我生產的婦產科,口頭上建議媽媽親餵,實施上卻還是鼓勵媽媽餵配方奶;應該在母乳哺育的基礎上,專人負責,護教人員耐心指導新手媽媽親餵

28. 3.人力不足
主要是嬰兒室都太忙 通常教餵奶都只有一次象徵意義 媽媽說很痛的時候也沒辦法慢慢幫媽媽調整/緩解 媽媽很累需要躺餵之類的更是幾乎不可能學習到....... 1.支撐物的輔助 硬體的部分也很重要 對於經驗不足的媽媽來說,好的哺乳枕比起墊枕頭來得簡單(墊枕頭雖然其實比較容易調到剛剛好的位置,但是經驗不足的媽媽不容易調整 曾經有好心的護士看我一個人在醫院,躺餵沒有人可以幫忙,喬的很辛苦,又很累,去幫我借了一個大的L型枕.....瞬間覺得真是天堂

29. 政策:要先有對的政策要求醫護人員更新知識做正確的推廣,近年來政府有在推廣公開哺乳,我就有感在外哺餵小孩比較不會被人批評

30. 2
雖然,產前有做功課,也話說,生小孩是父母的事,但新手爸媽,甚至是生過的媽咪,還是很需要專業的醫護人員的衛教! 至於,嬰兒室,由於人力問題,應該教授媽咪母嬰同室,並教授正確與輕鬆(躺餵)哺乳,如此才是解決醫護人員不足的問題!!也能鼓勵媽咪,多多親餵,與寶寶多多接觸!

2015/10/16 N1在職教育將舉辦
內容 除了政策 硬體 人力(護理時數) 態度 ...非一人之力能改變 課程會針對哺乳常見問題教導護理人員
課程目標 :
1.     能說出產後三天常見的哺乳問題三項
2.     能說出乳頭疼痛的可能原因兩項
3.     能操作正確手擠奶技巧
4.     能說出新生兒啼哭的可能原因兩項
5.     能操作協助產後母嬰正確哺乳姿勢兩種


課程大綱
一.  前言
二.  產後母乳哺餵常見問題
三.  如何協助母乳哺餵過程的認知與操作性問題
四.  給產後家庭有用的資訊
五.  討論


一.  前言
專業人員提升專業技能的重要  民間非專業人員進修團體認知技能已經超越只會做常規工作的專業人員   專業已不再專業   醫護人員常被質疑

二.  產後母乳哺餵常見問題
嬰兒室哺乳
1.     新生兒吸吮不持續  睡著難叫醒
2.     吸吮過程嘴張不大
3.     乳頭痛
4.     被說乳頭平  奶水不足
5.     脹奶含不住乳房
6.     哺乳姿勢不舒適   無適當支托  產後痛又累


親子同室
1.     不會安撫哭鬧新生兒   擔心哭與吃不飽有關
2.     無法判斷新生兒是否吃到奶水
3.     無法放回小床  全家擔心新生兒黏人
4.     躺餵姿勢橋不定
5.     太早給牛奶   給牛奶的方式與量不適當
6.     家人焦慮疲累   不懂母乳知識   不知如何協助母乳母嬰   缺乏教導


三.  如何協助母乳哺餵過程的認知與操作性問題

衛教資料是否能夠滿足哺乳家庭眼前所需?
含乳正確否?
新生兒吃到奶水否?
怎樣完成舒適的哺乳姿勢?
新生兒不肯吸吮  吵不醒怎麼辦?
白天叫不醒   晚上不睡覺是怎麼了?
護理人員都會回答哺乳家庭的問題嗎?
有足夠的技能教導家人協助母嬰嗎?
知道哪裡有正確有效的資訊   可以提供給想餵母乳的家庭?


四.  給產後家庭有用的資訊
國民健康局有哺乳衛教網站   產後衛教本底頁有多個母乳資訊網站
針對產後病房母乳常見問題解決   柳樹ㄟ母奶小站  匹克邦文章影音QR CODE
給產婦及家屬用手機輸入參考

五.  討論


2015年10月3日 星期六

請相信自己的產檢醫師吧 --- 該催生的準媽媽 別等阿


在社團有媽媽問非母乳相關問題   問其他媽媽催生經驗
請產前媽媽要相信自己的產檢醫師   專業人員給的建議
主治醫生產檢您好幾次的評估   一定比妳在網路上問的適合您的狀況
1. 已經過期的懷孕   要注意胎動  胎盤功能
2. 催生只是推媽媽一把   痛不痛與催生無關   媽媽要對催生藥物有反應   分泌出自己的催產素   就算沒催生藥物   子宮有效收縮時   也是又痠又痛
別人對痛的經驗   對藥物的反應   都可能與您不同   這不能拿來參考的
至於推不推肚子   要看待產過程  媽媽的體能   情緒狀態   呼吸肌肉協調
子宮收縮強度規則性   子宮頸軟硬   內外口擴張情形   胎頭下降程度角度
….. 如果產程進展都還順利   只有在生產當時媽媽用力持續力不足   醫護人員會看情形幫忙推一下   以免發生卡住的併發症   幫忙的方式還有其它器具
醫師會以當時情形判斷   媽媽平時要培養體能   腹式深呼吸   產前運動訓練肌力   若真有產程遲滯   胎兒窘迫… 無法自然生產的狀況   主治醫師會跟媽媽討論其它生產的方式 -----------

請問版上有媽咪是打催生針生的嗎??
目前已經快41週了,醫生要我去催生
可是聽說催生很痛很痛...真的比自然產還要痛嗎??
還聽說什麼推肚子的...催生真的會推肚子嗎??
之前看過推肚子的影片 ((不過我不曉得那是不是有打催生針的))
感覺好痛好痛喔.....真的會推肚子嗎??
表單的頂端

林女士
 我是打催生針加減痛分娩,還有被推肚子因為目前只生一個,所以無法跟沒打催生針比XD
那時只想趕快卸貨,所以醫生對我做什麼都好,只要平安健康就好XD。媽媽放寬心喔,一切都會很順利的。


王女士
 我自然產,生完我老公問被推肚子有沒有感覺我才知道有被推肚子XDD 那當下只想趕快把小孩擠出來,其它什麼都無感


朱女士
 催生無感,是醫生幫我破水之後才慢慢開始有感,兩胎都有推肚子,但是第一胎沒打催生
謝女士
 請問推肚子很痛嗎??我看過影片,那個媽媽一直哇哇叫...看起來就是很痛很痛的樣子.....我很怕推肚子是催生的必經之路...會嗎 @!@


陳女士
 我自然產有打減痛~因為是落紅才進去待產所以沒有打催生,但我之前就要求不推肚子不上產鉗,我從39+6痛到40週整~17個小時


陳女士
我也是產程很長打催生痛到爆,我有推肚子,不過是因為我沒力氣小孩不能卡太久醫生才幫忙推喔!但我覺得不是因為推肚子在痛耶!當時我因為痛太久沒力氣生,醫生推肚子是幫助我出力喔!放心,推肚子真的不可怕!生不出來時妳會很感謝醫生幫妳推肚子的(最後我還有加真空吸引啦)


盧女士
 我是滿40週, 因為又高齡產(生產時已40歲), 所以醫生建議安排催生. 全程是只用點滴慢慢增加催生針劑量, 因為會全程測量胎心音及宮縮指數, 所以若有狀況, 醫生護理師都會隨時進來, 但我家寶寶太概太疼娘親, 所以我宮縮時都不怎麼疼痛, 就這樣催生了2天2夜...! 最後醫生建議產程遲滯不宜拖太久, 第3天才決定剖腹, 一下就出來了(麻醉要加選術後無痛的選項,因為產程遲滯是非自願剖腹, 所以若有健康醫療險, 是可以理賠的)


黃女士
 催生是因為待產前都還沒產兆,打了催生才陣痛~比較突然,所以覺得很痛
有陣痛產兆的話,因為是慢慢的越來越痛,越來越頻繁,身體已經先感覺陣痛的痛,也慢慢習慣那種痛
其實都很痛!!
推肚子無感,當你用力力nnn次還生不出來,會感謝護理人員的那一推
想當初我還嚮往溫柔生產,只能說我真是太天真了我~

唯一讓人詬病的是~為何只能躺著待產呀!肚子上綁了兩個儀器,加上陣痛~超不舒服,還不能換姿勢來舒緩陣痛


何女士
 我是第一胎40+2週去催生,有打減痛分娩,早上9點塞藥,晚上8點左右開三公分打減痛(因為很痛),打完後就上催生點滴,然後疼痛改善,有小睡一下,晚上11點左右開10公分,然後持續練習用力一直到醫生說可以才進產房,然後進產房用力兩次,半夜一點就生出來,過程沒有退肚子喔~(ps:我寶寶3882g)只要你用力的方式正確,就不用推肚子,用力的方式,護理人員跟醫生都會教,也會再旁邊陪你練習。(我生產的醫院是這樣的)放寬心~


陳女士
 哈哈~剛問過我老公,他說我有打催生~從點滴打的,我落紅開始就10~15分痛一次,三個小時後就不到10分鐘一次,接著就痛17個小時了(好在減痛很有效)


蕭女士
 我也是有打催生 痛我覺得還可以忍受 我是腰痠到快折成二半的fu
我也有推肚子 我老公跟護理長一人推一邊 但我沒打無痛
  •  
莊女士
 我也有催生,但是我是36周時羊水破了沒陣痛,醫生說羊水破了24小時還生不出來就要剖腹,所以六個小時後還沒動靜醫生就幫我催生了。不痛,也沒不舒服感。
表單的底部


2015年10月2日 星期五

2015 N1 母乳哺餵考題


產後母乳觀念考題(柳)104/10/01
1.     (   ) 下列何者不是母乳的優點? (A) 方便 (B) 省錢 (C) 寶寶不容易生病 (D) 造成環境汙染
2.     (   ) 親子同室措施對餵母乳的幫助是? (A) 可依需求親餵,寶寶較少哭鬧 (B) 家人可以學到正確育嬰知識,以及協助哺乳的技巧 (C) 寶寶較能保持清醒頻繁吸吮乳房刺激大腦分泌乳汁 (D) 以上皆是
3.     (   ) 寶寶一直哭的可能原因? (A) 缺乏安全感,尋找安撫 (B) 感官知覺得不適應不舒服(太亮太吵太熱等等,不同於子宮內環境) (C) A+B  (D) 鐵定是肚子餓了沒吃飽
4.     (   ) 乳頭痛的可能原因 ? (A) 含乳太淺了 (B) 舌繫帶太緊或舌頭伸不出來 (C) 乳頭移出口腔時,方法不正確 (D) 以上皆是
5.     (   ) 寶寶一餐能吃多少?何者為非?(A) 至少要60西西才能安靜睡覺吧 (B) 胃容量不會比新生兒自己的拳頭大 (C) 產後第三天一次約30西西,每兩小時吃一次 (D) 口慾強的寶寶吸不停,並非飢餓
6.     (   ) 寶寶該餵奶時,媽媽與家人如何知道? (A) 大哭便是(B) 舔舌頭歪嘴 (C) 吞口水吃手 (D) B+C
7.     (   ) 如何增進乳汁分泌? (A) 產後媽媽一天吃六餐 (B) 多給寶寶大口吸吮,一天要超過10次 (C) 媽媽產後一定要睡飽休息夠才有奶 (D) 多喝泌乳飲或發奶茶,濃湯不能少

(是非題)

8.     (   ) 乳頭長短與否需要看新生兒吸吮過後乳頭乳暈的伸展性,一般食指中指夾的住即可,不需要求乳頭像奶瓶嘴一樣長;更不宜批判產婦乳頭不適合哺乳。
9.     (   ) 定時定量哺餵母乳的缺點是:1.乳腺容易阻塞 2.乳汁量不易達嬰兒需求 3.新生兒容易有餵食上的挫折感。
10.  (   ) 親餵五口訣中,三貼之一是新生兒下巴貼緊媽媽乳房,五塑型有助於新生兒含乳與乳汁的流速增加。







解答 : 1.(D)2.(D)3.(C)4.(D)5.(A)6.(D)7.(B)
8.(0) 9.(0) 10.(0)

2015年9月19日 星期六

請剖腹產媽媽看看麻醉同意書的背面 ---- 有關脊髓麻醉後頭痛


一位產後頭痛的媽媽很生氣的對麻醉科醫師表達  : 感覺自己被當白老鼠

她說穿刺一次不中   就應該找幫手才對    怎麼可以刺三次後才換人打?

究竟是技術不好    或真得難打   為何第一位醫師須打三次    第二位醫師一次上?

當病患要求專業人員技術百分百    專業人員又如何能夠表現100分的技術呢?

待產媽媽在產前是否知道脊髓麻醉可能有的副作用? ---- 轉載



轉載----西園醫院加護病房主任醫師     陳智宏
麻醉專科醫師
脊髓麻醉的後遺症 - 硬腦膜穿刺後頭痛


今天我們要另外介紹一種獨特的頭痛,其病灶離頭部更遠,遠在腰部、甚至下腰部,此即〝硬腦膜穿刺後頭痛(post dural puncture headache)〞。這個病症並不是肌源性頭痛的一種,而是自成一格的獨立診斷,病理與治療上都非常特殊,值得介紹給大家認識熟悉。以下,本文嘗試以問答的方式為讀者提供正確的現代醫療觀念:

一、什麼是〝硬腦膜穿刺後頭痛〞?
既稱〝硬腦膜穿刺後頭痛〞,顧名思義,其病理就是硬腦膜被穿刺後才引起的頭痛。硬腦膜是一層由腦部延伸至脊椎的緻密不透水組織,包裹並保護了其中的腦、脊髓與腦脊髓液,就像塑膠袋(硬腦膜)密封住的一袋豆腐(腦、脊髓)和水(腦脊髓液),填塞於整個顱腔及脊髓腔(顱腔及脊髓腔大致上是骨骼構造)中。平常時硬腦膜並無缺口,但是在某些特殊狀況下,硬腦膜會產生破洞導致腦脊髓液外流,常見的情形如外傷、手術、檢查(抽腦脊髓液)、與半身麻醉。腦脊髓液外流的量一旦夠多,這塑膠袋(硬腦膜)塌陷下來,顱腔內其他組織失去支撐,即會因重力關係,拉扯而產生頭痛。

二、〝硬腦膜穿刺後頭痛〞的臨床表徵為何?
以半身麻醉來說,若是進行所謂〝脊椎麻醉〞,本來就要穿刺硬腦膜,硬腦膜穿刺後頭痛的發生率自然較高;若是進行所謂〝硬腦膜(或稱應脊膜)外麻醉〞,則不應穿刺硬腦膜,但偶發性的意外穿刺(機率約1-3 % )發生時,則約有33-40 % 的機會會發生頭痛。症狀通常是在穿刺後數小時至2-3日內即產生,主要為額頭、頭頂心或後腦部極度疼痛,部位可以變遷;患者坐起、轉動頭部、或咳嗽時會使症狀加劇,平躺時則通常疼痛緩解;有時會併發想吐、耳鳴、聽力減損、食慾不振、甚至憂鬱的情形。

三、〝硬腦膜穿刺後頭痛〞怎麼治療?會不會好?
既然病因是塑膠袋(硬腦膜)被穿刺後造成水(腦脊髓液)外流才引起的頭痛,治療上就只有補充水(腦脊髓液)或補破洞(穿刺孔)兩大類作法。要注意其中和塑膠袋的比喻不同的兩點:其一,硬腦膜是生體組織,有再生修補的能力;其二,腦脊髓液也可由腦室分泌補充。所以如果硬腦膜再生修補得宜,病患只要儘量平躺、多補充水份來促進腦脊髓液的分泌補充,就可逐漸痊癒。但如果這類保守性療法失敗,而頭痛又嚴重難忍,則可以由麻醉科或疼痛門診醫師,於硬腦膜穿刺孔上,注射病患自己的血(10-15 cc),製作一塊〝補丁(patch)〞來補破洞,道理和補腳踏車輪胎破洞一般。這方法成功率極佳而少有併發症,為目前最廣為採用的治療法。

最後還要強調的一點是,半身麻醉後的頭痛並不必然是硬腦膜穿刺造成,還有數種其他不同的原因,其中更有具潛在致命危險的。因此讀者千萬不要以一篇報導就自行診斷,務必就醫治療,才能真正解除病痛。