一位產後頭痛的媽媽很生氣的對麻醉科醫師表達 : 感覺自己被當白老鼠
她說穿刺一次不中 就應該找幫手才對 怎麼可以刺三次後才換人打?
究竟是技術不好 或真得難打 為何第一位醫師須打三次 第二位醫師一次上?
當病患要求專業人員技術百分百 專業人員又如何能夠表現100分的技術呢?
待產媽媽在產前是否知道脊髓麻醉可能有的副作用? ---- 轉載
轉載----西園醫院加護病房主任醫師 陳智宏
麻醉專科醫師
脊髓麻醉的後遺症 - 硬腦膜穿刺後頭痛
今天我們要另外介紹一種獨特的頭痛，其病灶離頭部更遠，遠在腰部、甚至下腰部，此即〝硬腦膜穿刺後頭痛(post dural puncture headache)〞。這個病症並不是肌源性頭痛的一種，而是自成一格的獨立診斷，病理與治療上都非常特殊，值得介紹給大家認識熟悉。以下，本文嘗試以問答的方式為讀者提供正確的現代醫療觀念：
一、什麼是〝硬腦膜穿刺後頭痛〞？
既稱〝硬腦膜穿刺後頭痛〞，顧名思義，其病理就是硬腦膜被穿刺後才引起的頭痛。硬腦膜是一層由腦部延伸至脊椎的緻密不透水組織，包裹並保護了其中的腦、脊髓與腦脊髓液，就像塑膠袋(硬腦膜)密封住的一袋豆腐(腦、脊髓)和水(腦脊髓液)，填塞於整個顱腔及脊髓腔(顱腔及脊髓腔大致上是骨骼構造)中。平常時硬腦膜並無缺口，但是在某些特殊狀況下，硬腦膜會產生破洞導致腦脊髓液外流，常見的情形如外傷、手術、檢查(抽腦脊髓液)、與半身麻醉。腦脊髓液外流的量一旦夠多，這塑膠袋(硬腦膜)塌陷下來，顱腔內其他組織失去支撐，即會因重力關係，拉扯而產生頭痛。
二、〝硬腦膜穿刺後頭痛〞的臨床表徵為何？
以半身麻醉來說，若是進行所謂〝脊椎麻醉〞，本來就要穿刺硬腦膜，硬腦膜穿刺後頭痛的發生率自然較高；若是進行所謂〝硬腦膜(或稱應脊膜)外麻醉〞，則不應穿刺硬腦膜，但偶發性的意外穿刺(機率約1-3 % )發生時，則約有33-40
% 的機會會發生頭痛。症狀通常是在穿刺後數小時至2-3日內即產生，主要為額頭、頭頂心或後腦部極度疼痛，部位可以變遷；患者坐起、轉動頭部、或咳嗽時會使症狀加劇，平躺時則通常疼痛緩解；有時會併發想吐、耳鳴、聽力減損、食慾不振、甚至憂鬱的情形。
三、〝硬腦膜穿刺後頭痛〞怎麼治療？會不會好？
既然病因是塑膠袋(硬腦膜)被穿刺後造成水(腦脊髓液)外流才引起的頭痛，治療上就只有補充水(腦脊髓液)或補破洞(穿刺孔)兩大類作法。要注意其中和塑膠袋的比喻不同的兩點：其一，硬腦膜是生體組織，有再生修補的能力；其二，腦脊髓液也可由腦室分泌補充。所以如果硬腦膜再生修補得宜，病患只要儘量平躺、多補充水份來促進腦脊髓液的分泌補充，就可逐漸痊癒。但如果這類保守性療法失敗，而頭痛又嚴重難忍，則可以由麻醉科或疼痛門診醫師，於硬腦膜穿刺孔上，注射病患自己的血(10-15 cc)，製作一塊〝補丁(patch)〞來補破洞，道理和補腳踏車輪胎破洞一般。這方法成功率極佳而少有併發症，為目前最廣為採用的治療法。
最後還要強調的一點是，半身麻醉後的頭痛並不必然是硬腦膜穿刺造成，還有數種其他不同的原因，其中更有具潛在致命危險的。因此讀者千萬不要以一篇報導就自行診斷，務必就醫治療，才能真正解除病痛。
