2015年8月30日 星期日

母乳哺餵在住院中---- 干擾因素很多 家人產前教育待加強


母乳諮詢內容2014-08-2015-05  柳素真整理
諮詢人數41
上班媽: 28    全職:13
門診轉介: 20
未掛號 : 6   (員工*2   衛生局轉介 *2 電話諮詢 *2 )
住院中 :
母嬰同室 *9    嬰兒室 *5   ICU *3  乳腺炎住院 *1    18
住院中問題歸納 :
不會正確擠奶 *11  
擠奶不會引奶陣 *8
新生兒含乳滑脫 *6  
親餵技巧未確實 *6
產後脹奶 *5  
含乳太淺 *4  
新生兒吸吮持續力不夠 *4
新生兒吸力弱 *3  
產婦太久才擠奶 *3

出院產婦問題歸類 :
乳腺炎  乳房紅腫熱痛阻塞 *10
嬰兒餵食問題   乳頭混淆 *10
含乳問題 *7   
擠奶過度 *7  
吸奶器不當使用 *6  
奶量太多 不當進補 *5

2015-06---à2015-08  主動病室探視每月約50位哺乳產婦
住院中問題:
1. 普遍不願親子同室原因: 產後疼痛疲累無力照顧新生兒/ 家人不支持親子同室,擔心哭鬧吵到鄰床。產後三天希望能定時定量產婦及家人能好好休息。 / 擔心親子同室找不到專業人員(希望護理師每小時密集巡視),被告知夜間不能推返嬰兒室,沒信心自己能處理新生兒突發狀況。/ 沒有充分知識技能了解新生兒餵食及啼哭時的處理方式。多數產婦及家人相信奶水不足是心生兒啼哭原因。
2. 親子同室問題:新生兒含乳滑脫,專業人員人力及協助技能需加強指導 / 家人需被充分教導協助躺餵支托物擺放,讓母嬰能放鬆躺餵含對乳房。/ 新生兒無法一次吃好一餐,吸吸睡睡放回小床就哭鬧,產婦及家人無法評估哭吵原因是肚子餓或只是需安撫,大人育嬰知識技能不足,因焦慮而將新生兒推回嬰兒室。
3. 在嬰兒室哺乳的問題:新生兒多數時間抱在產婦身上都在睡覺,沒有持續用力吸吮 ,導因於定時去餵奶,新生兒睡眠周期影響與非按需求哺乳故沒有強烈想吃慾望。/ 乳頭吸受傷疼痛或流血,含乳姿勢困難,因產婦身體疲累傷口疼痛支托物不足無法緊貼。/因人力配置無法讓產婦密集兩小時哺乳親餵一次(一天才親餵4-5次佔多數),出院時產後脹奶比率高;若無哺配方奶時,新生兒體重明顯下降與黃疸照光。嬰兒室某些新進護理人員對脹奶指導,強調用力推,夜間請產婦半小時擠奶一次,令產婦更為疲累。
4.  早產兒與加護病房哺乳與擠奶指導 : 須提醒產婦一天擠奶至少八次,加護單位護理師在早產兒能親餵時是否均會教導正確含乳及哺乳姿勢?出院前能夠確實教會產婦正確手擠奶 與奶水儲存方式…


2015年8月12日 星期三

八月巡房母乳日誌五六 ---- 除了學習 還有做對決定


母乳巡房之五---

一整夜每半小時親餵一次的母奶媽媽 一早夫妻在忙著喬親餵姿勢
看見我 一直問 怎麼辦 吸了還是腫痛硬塊 整晚吃不夠吃不飽一直哭鬧
看了一次母嬰的坐姿含乳 沒錯 就是無效的吸吮含乳
用了五口訣 加強乳房塑型 推新生兒背 讓他下巴貼緊
大約15-20分鐘後 媽媽乳房硬塊鬆很多 剩下根部 需要多吸幾次
新生兒在吸不到的狀況下 一定很嗜睡 正確姿勢與含乳後 尿量大便很快增加 橄欖球式吸吮左乳 右乳同時手擠奶5西西 待新生兒吸吮無力 休息太久時 杯餵讓他醒來 再接續親餵 來來回回約三次 寶寶不動時 不是飽了 是嘴巴累了 在等下一陣奶水到來 別急著把寶寶放回小床 媽媽坐舒服 寶寶含對很重要
光是命令媽媽一直親餵消硬塊的專業人員 您同時會教有效含乳與正確姿勢嗎?



母乳巡房之六 ---
第二胎媽媽的抉擇
三天前 一位產後媽媽很興奮的跟我說 看遍柳樹所有的部落格影音檔
可惜實務操作太難 上一胎親餵失敗 沒親餵一樣黏人
這胎很想成功親餵 避免脹奶.....
昨天看她嬰兒室親餵記錄 只有兩次 有補配方奶 太忙遇不到媽媽
今天趁她吃中飯找到她 媽媽笑吟吟 但決定要擠出來看量
雖然 她看了許多文章影片 我也提醒了擠奶可能有的未來
產後疲累的身心 令我不忍強力推銷親餵 她目前很滿意自己擠奶三西西的狀況
雖然 我知道 她親餵絕對不止三西西 未來的結果 是否會令她更累?
點到就好吧.....


2015年8月7日 星期五

八月母乳巡房指導之四 ---- 天方夜譚


日誌之四
今天有基層主管在說天方夜譚--- 要馬兒不吃草 還要能跑
: 在不改變現況的條件下 教會第一線護理人員會看含乳 會擺位....
: ? 什麼意思?
1.
不增加 不調整人力 ( 第一線人員做不完的治療 被時間追著跑)
2.
不改善環境 (座位的不舒適 缺乏支托 擁擠悶熱 )
3.
不管別人怎麼亂教 專業人員應對不專業不友善
4.
員工要像阿拉丁神燈 隨傳隨到 什麼都要會....
只能說 用假娃娃 絕對無法教會正確含乳
沒有跟著有經驗的人身邊學 沒有自己不斷的練習在不同母嬰身上 很難學的扎實 
環境不友善 時間太緊迫 無法讓母嬰放鬆舒適 .... 是要霸王硬上弓嗎?

母乳巡房指導之 ----- 讓孩子自己吸通乳腺很重要


日誌之三

下午 出院滿月的媽媽回健兒門診 全家群聚在護理站外
全盯著我看 笑的開心
很眼熟 但不記得彼此間的故事細節 請提示
媽媽說是出院前一天哭的很崩潰 乳頭被吸破吸爛的那一個
困難哺乳媽媽還不少 有空再去翻記錄看看
今天為何而來?
母乳全瓶餵 想學親餵 
奶水供過於求 躺餵過程奶水氾濫 奶娃就算想喝 也不爽潰堤湧入的乳汁
奶水不斷從嘴角流出 孩子表現不安想哭想逃 不要吸
媽媽太頻繁擠奶 噴乳反射強 脹奶快 不擠很難過
瓶餵一個月習慣奶水流速模式的孩子 不要大量湧入口中的.....洪水奶
請媽媽別再過度擠奶 太脹時冷敷 乳房別依賴外力過度刺激


八月指導母乳日誌之 ---- 親子同室讓媽媽省力


產後三天媽媽 剖腹產 明天就要出院了
早上從嬰兒室哺乳回來說 很不舒服 頭很暈 資深護理人員已第一回合評估   生命徵象一切正常
要我去再探視了解 為何頭暈?
媽媽說 : 一整晚都在推擠腫脹的乳房 沒啥睡覺
評估 :乳房充盈 腫脹 很難擠....教媽媽不能推硬塊的道理 放鬆技巧
媽媽說 教法很新鮮 第一次聽到不用推硬塊 她忙了一整晚 累爆
沒家屬陪 先生忙工作 所以親子同室一直沒做 也沒被鼓勵與建議
聽我說可以教她躺餵 放鬆休息消乳房硬塊 很快自己去推孩子上來
新生兒超極會吸吮 媽媽躺餵超級舒服 乳房腫脹很快就得到緩解
親子同室姿勢技巧適當 吸吮過程完全沒有叫不醒不吸的狀況
在嬰兒室狹窄 悶熱的空間 怎麼做到放鬆哺乳.... 無解

母乳哺育教育 ---- 是全民運動 非由醫院或專業人員壟斷


八月母乳指導感想之一
每個月約指導50位母乳媽媽 非親子同室的多於親子同室---
非親子同室家庭 理由多數是疲累 不想吵到隔床 擔心奶水不夠 不會處理新生兒哭鬧.... 沒勇氣帶來 家人不支持 擔心沒人協助等等...
周二 一位媽媽要出院 沒做過親子同室 奶水順暢 乳房緊繃 提醒她出院前可以等我 幫她看一次含乳與姿勢... 結果 全家急著帶走母嬰 沒學
今天 也是出院時間 聽到病室有新生兒哭聲 二人房媽媽抱著包緊緊的奶娃等家人來帶 也是不曾做親子同室 媽媽兩個乳房又脹又硬 ....
拆了包布 教媽媽坐餵與躺餵含乳 一邊乳房很快鬆了三分之一
給了哺乳相關資料部落格影音檔 提醒九月支持團體可以再來
教導過程 媽媽一路驚訝 張著大大的眼 為何三天都不知道自己的孩子這麼厲害 躺餵可以這麼舒服? 乳房竟然在輕鬆的姿勢下就可以移出乳汁...
放棄親子同室的家庭 真的很可惜
全民教育母乳哺育正確開始 真的要經常在電視上播放宣導短片
生完再教 真的太晚了 家人的觀念知識都沒更新 更幫不上母嬰的忙
醫療機構救人作常規 時間已不夠 要慢慢由觀念知識導正 還有技術操作熟練 產後三天怎麼夠呢....